患者杜某,男,58岁,陕西省铜川市照金村人,农民。以“间断乏力24年,加重伴胁下积块5月余”于2017年12月26日初诊。
患者24年来不明原因间断乏力,因自觉身体良好,而一直未加重视。今年7月份体检发现乙肝标志物阳性,于铜川市人民医院确诊为肝癌。现症见:胁下稍有不适,体重下降12斤,余未见特殊不适,纳可、眠可、二便调。舌淡紫苔黄腻,舌下络脉粗,双脉沉弦略缓。腹部CT示:肝实质内可见大片低密度阴影,面积约49mm x 34mm。
西医诊断:慢性乙型肝炎 肝癌
中医诊断:积聚 肝癖证
中医证型:脾胃虚弱,瘀毒互结
治 法:清热解毒、活血消癥、健脾利湿
处 方:拟“白莲化癖汤”合“金砂散”加减
白花蛇舌草20g 半枝莲20g 丹参10g 重楼10g
山甲5g(先煎)当归10g 鸡内金15g 炒薏苡仁15g
生黄芪20g 桃仁10g 红花6g 砂仁6g(后下)
灵芝20g 半边莲20g 茜草15g 海螵蛸15g
垂盆草12g 地锦草12g 火麻仁10g 茯苓15g
豆蔻6g(后下)
2018年06月15日复诊:
患者由于家住较远,6个月未来就诊,但在当地间断服用上方近70余付。复查CT示:肝癌伴肝内转移瘤,建议增强扫描,最大横切面积27mm x 42mm,较上次明显减小。现症见:肝区未见明显不适。纳食欠佳,全身稍有乏力,夜休尚可,大便偏干,小便尚可。 舌淡泛紫气苔薄黄,舌下络脉稍有减退,脉弦缓。处方如下:
白花蛇舌草20g 半枝莲20g 丹参10g 重楼10g
山甲5g(先煎) 当归10g 鸡内金15g 炒薏苡仁15g
生黄芪20g 桃仁10g 红花6g 砂仁6g(后下)
灵芝30g 半边莲20g 茜草15g 海螵蛸15g
垂盆草12g 地锦草12g 火麻仁10g 茯苓15g
豆蔻6g(后下)
30付,水煎服,日一剂。
患者由于家住较远,一月之后未按时复诊,电话随访得知患者目前精神如同常人,工作较忙,嘱患者在当地医院按原方抓药服用,定期复查。
按白莲化癖汤和金砂仁散均为经验方,主要治疗纳食不佳,大便溏,舌苔厚腻边有齿痕的脾虚湿盛之症。若肝病初期,肝郁乘脾之症,可以四逆散合金砂散治疗,也常用桃红化浊汤合金砂散、疏肝化瘀汤合金砂散等。临证之时如存在脾虚湿甚之象便可以应用。在毒热较甚时,应用火麻仁、郁李仁通便引肝经毒热从大便而走。穿山甲功用:活血散结、通经下乳、消痈溃坚。主血瘀经闭、癥瘕、风湿痹痛、乳汁不下、痈肿、瘰疬。穿山甲生性走窜,在肝癌时使用,此时痰瘀郁滞较重,非茜草、乌贼骨所能及,有软坚散结之效。灵芝自古为治病疗伤圣药,常在患者体质较弱时使用,有增强抵抗力,促进机体恢复之功效。