张某，男，31岁，陕西省西安市人，公务员。以“发现脂肪肝3年，心慌不适，时感胸前区刺痛1月余”于2017年6月22日初诊。

患者酗酒7年，平素喜食肥甘厚腻之品。3年前体检发现脂肪肝，肝功轻度异常，未重视。2017年5月4日因心慌、呕吐半天，凌晨就诊于某三甲医院急诊。呕吐物为胃内容物，无呕血、腹痛及发热等，测T 36.5℃，BP 130/90mmHg，P 133次/分。查心电图：窦性心动过速；心脏彩超：左室舒张功能减低；肝功：AST 59U/L、GGT 71U/L、A/G1.7；血脂：TG 3.07mmol/L、LDL3.72mmol/L；心肌酶谱、电解质、肾功、血糖、血常规、甲功均正常；颈动脉彩超、胸片均未见异常。西医诊断为窦性心动过速，予对症支持治疗，口服“倍他乐克”12.5mg 2次/日控制心率。之后就诊于多家医院心内科、内分泌科，仍未查明心悸原因，遂转请中医诊治。来时述一直服用“倍他乐克”控制心率在80次/分左右，但仍觉心慌不适，时感胸前区刺痛，持续数秒可自行缓解，伴有头晕，双目干涩胀痛，纳可，口苦，夜休差，多梦易醒，尿黄，大便不畅质偏稀。查体：体瘦，面色晦滞，肝掌（+）。舌质暗红，苔根黄厚，脉弦细滑稍数。上腹部B超：脂肪肝。就诊时体重较前减少5kg。

西医诊断：酒精性脂肪肝 窦性心动过速

中医诊断：肝疳 心悸

证候诊断：湿热蕴结（湿热相火）

治 法：化湿清热、疏肝通络、宁心安神

处 方：自拟“桃红化浊汤”加减

桃仁10g 红花6g 藿香10g 茵陈15g

茯苓15g 炒薏苡仁15g 青皮10g 郁金12g

白茅根15g 佩兰15g 鸡内金15g 板蓝根15g

全瓜蒌15g 茜草15g 降香12g 川芎8g

石菖蒲15g 百合20g 生牡蛎15g^（先煎）

7剂，水煎服，日一剂。

复诊：自觉心慌、胸痛减轻，口苦、大便黏滞明显好转，舌脉同前。药症相符，效不更方。继服21剂。

三诊，自诉仅偶有心慌，未见胸部刺痛，舌质暗红、苔白腻，脉弦细稍滑。患者湿热仍在，上方加《温病条辨》的“三香汤”清热开郁，芳香逐秽。

后随症加减治疗2月余，患者诸症皆消，面色好转，并停用倍他乐克，心率在80次/分左右。继续加减治疗3个月，肝功转常，脂肪肝消失，心悸再未反复。

按患者长期酗酒并嗜食肥甘厚味损伤肝脾，肝失疏泄，脾失健运，酿湿生痰，蕴热化火，阻滞肝络发生肝疳；主要为痰、湿、瘀、浊等病理产物共同损伤肝脾，使痰瘀热结于肝络而发病。湿热相火上扰心神，出现心悸不宁。本案从湿热相火论治，以“桃红化浊汤”加减治疗。方中藿香、佩兰芳香化湿以醒脾；茵陈、白茅根、板蓝根清热利湿以清相火；炒薏苡仁、茯苓化湿以助脾运；青皮、郁金疏肝解郁；桃仁、红花疏通肝络以破瘀，兼作引经以清血分湿热。酌加行瘀通络、清心开窍、重镇安神之品，标本兼治，湿化热清，肝络通利，相火清，心神安，心悸自平。