患者刘某,男,46岁。
初诊:1970年3月16日。住某军医院,因肝腹水已3个月,第3次昏迷,请会诊。此次会诊所见昏迷已48小时,所用“谷氨酸钠”、“精氨酸”、“甘露醇”等治疗无效。面色黧黑,皮肤黄染,有肝臭,小便每日50ml,神昏,瞳孔对光反射迟钝,腹围89cm,下肢重度浮肿,心肺(-),肝脾未及,血氨120ug/L,血胆红素15.2mg/L,T 39.6℃,舌质红,舌苔黄厚腻,脉弦数。诊断为肝硬化腹水合并肝昏迷(瘟黄鼓胀症,湿热毒邪蒙蔽清窍),方选犀角大青汤加减。
犀角2钱 大青叶6钱 元参4钱 川连3钱
条芩3钱 川柏3钱 青黛3钱 白矾1钱
醋鳖甲1两(先煎) 板蓝根1两 商陆4钱 茯苓1两
阿胶6钱(烊化) 鸡内金4钱
6小时1次,日2剂(鼻饲)。
二诊:3月17日,患者神志清,尿增,一昼夜尿2000ml,下肢肿减,T37.6℃,唯感恶心,上方减白矾加竹茹3钱继服。
犀角2钱 大青叶6钱 元参4钱 川连3钱
条芩3钱 川柏3钱 青黛3钱 竹茹3钱
醋鳖甲1两(先煎) 板蓝根1两 商陆4钱 茯苓1两
阿胶6钱(烊化) 鸡内金4钱
6小时1次,日2剂(鼻饲)。
三诊:3月18日,患者神清,要下床,T37.0℃,矢气多,日尿800ml,继服上方。
四诊:3月19—20日,患者神清,可下床活动,血氨降为75ug/L,血胆红素14mg/L,腹围84cm,T37.0℃,日尿1000ml。
按:此例患者因病危请我会诊。依据症舌脉辨证为湿热毒邪蒙蔽清窍,选用经典处方犀角大青汤随症加减,方证合拍,如矢中的,2剂而知,5日则迅获良效。亦足见中医药的博大精深及治疗急危重症中的奇效。
犀角大青汤出自《医学心悟》卷二,有清热解毒,凉血化斑的功效。治伤寒斑出已盛,心烦大热,错语呻吟不得眠,咽痛不利之症。由犀角、大青叶、黄芩、黄柏、黄连、栀子、升麻组成,若口大渴,加生石膏,气虚者加人参。