支某某，女，45岁，农民，陕西西安人。

初诊：2010年5月10日以“右胁肋部阵发性疼痛2天”为主诉就诊。患者自诉2天前进食油腻后出现右胁肋部阵发性疼痛，伴发热，呕吐，呕吐物为所进食物，无腹泻。在村卫生所予消炎针静点症状缓解，为求进一步治疗来我科。初诊：右胁肋部阵发性疼痛，遇进食疼痛加剧，伴烦躁，口苦，小便黄，大便干结难下。查腹部平坦，压痛，胆囊压痛明显，莫菲氏征(+),未触及包块，舌红苔黄厚腻，脉弦数，简阅实验室报告：腹部B超：胆囊增大，胆囊壁毛糙。诊为胁痛，此为湿遏热郁所致，法当疏肝利胆清热，方拟蒿芩清胆汤加减，具体如下：

青蒿15g 黄芩15g 陈皮10g 半夏10g

茯苓15g 甘草10g 枳实10g 竹茹10g

青黛10g^（包煎） 滑石15g 郁金10g 内金10g

金钱草10g 大黄30g

5剂，水煎服，日1剂。

二诊：2010年5月16日，患者服上药后右胁下胀痛、口苦、烦躁之症减轻，大便稍干，日一次，进食少量清淡之品无胃脘不适。上方继服6剂。

三诊：2010年5月23日，服药后不适症状基本消失，予消炎利胆片口服以善其后。

按：蒿芩清胆汤是临床中最常应用的经典方之一。此方出自《重订通俗伤寒论》，为和解少阳之剂，病机为邪恋少阳三焦，水液失调而成肝胆湿热、少阳湿热痰浊之证，治以清胆利湿，和胃化痰。本方以清透少阳胆热为主，兼以清化中焦痰浊，清利三焦湿热，即透邪于外，清热于内，化浊于中，利湿于下，即所谓“分消走泄法”。病机明确，立法用药精巧，临床应熟练掌握，灵活应用。方中青蒿、黄芩共为君药，既能清少阳邪热，又能透邪外出；竹茹清胆胃之热，化痰止呕，半夏燥湿化痰，和胃降逆，两药相协，加强化痰止呕之功；碧玉散、茯苓清热利湿，导邪热从小便出；枳壳、陈皮理气。全方疏肝利胆清热之效彰显。现代研究显示急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、反流性胃炎、肾盂肾炎辨证属湿遏热郁者，均可用之。