刘某,男,40岁,陕西咸阳人,农民。
患者以“嗜睡1年,加重1月”为主诉,于2012年12月11日初诊。患者1年前无明显诱因出现嗜睡,伴头目困胀,一直未予重视。1月来症状加重,时时困顿欲睡,开车时经常想睡觉,头目困胀,胃内反酸,乏困,眼酸,性格急躁,饮食一般,大便溏,1~2次/日,小便正常。舌质暗,苔白,脉弦。TCD:大致正常。
西医诊断:睡眠障碍
中医诊断:嗜睡症
中医辨证:肝郁脾湿
治 法:疏肝泄热,健脾化湿
处 方:“化肝煎”合“金砂散”加减
陈皮15g 青皮10g 炒白芍20g 白豆蔻15g(后下)
焦栀子10g 泽泻15g 鸡内金15g 砂仁8g(后下)
茯苓15g 炒薏苡仁15g丹皮12g 决明子15g
7剂,水煎服,日一剂。
二诊(2012年12月18日)嗜睡较前明显好转,头目困胀有所减轻,胃内反酸减少,胃脘有胀满,性格急躁,饮食一般,大便成形,1次/日,小便正常。舌质暗,苔白,脉弦。上方加厚朴、菊花、川芎。14剂痊愈。
按 《灵枢·寒热病》中述:“阳气盛则嗔目,阴气盛则瞑目”,世人多认为嗜睡为阴盛阳虚所致。而此患者性情急躁,脉弦,便溏,为肝木克脾土所致。脾主四肢,脾虚则四肢功能减弱,清阳不升,浊阴不降,故易困嗜睡。此脾虚为肝木克土而致,故治疗以疏肝、健脾、化湿则四肢困倦嗜睡好转。采用“化肝煎”疏肝泄热和胃,“金砂散”健脾化湿以醒脾困,佐加清肝散结之品,取得较好疗效。临证时要注意不要一遇到睡眠问题就单从心神考虑,人的睡眠和肝与卫气都有很大关系,因此时刻不忘疏肝达郁,疏导卫气。