刘某，男，40岁，陕西咸阳人，农民。

初诊：2012年12月11日以“嗜睡伴头目困胀1年余，加重1月” 为主诉就诊。患者1年余前无明显诱因出现嗜睡，伴头目困胀，一直未予重视。1月来症状加重，时时困顿欲睡，开车时经常想睡觉，头目困胀，胃内反酸明显，乏困，眼酸，性格急躁，饮食一般，大便溏，1-2次/日，小便正常。舌质暗苔白，脉弦。西医诊断为睡眠障碍，中医诊断为嗜睡（肝郁脾虚，湿困神明），治以疏肝泄热，健脾化湿，方选化肝煎合金砂散加减，具体如下：

陈皮15g 青皮10g 白芍20g 丹皮12g

栀子10g 泽泻15g 鸡内金15g 砂仁8g^（后下）

茯苓15g 炒薏仁15g 豆蔻15g^（后下）决明子15g

7剂，水煎服，日一剂，忌油腻、饮酒及辛辣刺激之品。

二诊：2012年12月18日。嗜睡较前明显好转，头目困胀有所减轻，胃内反酸有所好转，胃脘有胀满，性格急躁，饮食一般，大便成形，1次/日，小便正常。舌质暗苔白，脉弦。上方加厚朴15g，菊花12g，川芎15g，14剂，水煎服，患者痊愈。

按语：《灵枢·寒热病》中述：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，世人多认为嗜睡为阴盛阳虚所致。而此患者性情急躁，脉弦，便溏，为肝木克脾土所致。脾主四肢，脾虚则四肢功能减弱，清阳不升，浊阴不降，故易困嗜睡，此脾虚为肝木克土而致，故治疗以疏肝，健脾，化湿为法，则四肢困倦嗜睡好转。采用化肝煎疏肝泄热和胃，金砂散健脾化湿，佐加清肝散结之品，取得较好疗效。临床注意：不要遇到睡眠问题就从心神考虑，肝脾之患同样可致睡眠障碍。