患者陈素琴,女,64岁,西安市人。
初诊:2014年11月28日以“发现乙肝20余年、肝硬化3年余,左侧颜面部皮肤肿瘤8月余”为主诉就诊。患者20余年前发现乙肝1、5(+),未正规系统治疗,3年前发现肝硬化,遂在某交通大学第二附属医院治疗,口服“阿德福韦酯”、“肝复康”、“香菇菌”等药,病情稳定。8月前左侧颜面部、耳前反复出现皮肤破溃、出血、结痂,曾在某交通大学第二附属医院及某军医大学口腔医院诊治,诊为“左颜面部皮肤肿瘤”,建议手术治疗,因患者惧怕面部手术故未做。近半个月来,患者右肋部胀满不适,纳食一般,失眠,乏力,二便调。经人介绍遂来求中医治疗。既往确诊为“2型糖尿病”3年,行“胰岛素”注射治疗,现血糖控制在6-7mmol/L。3月前在外院住院治疗,诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病微血管病变、糖尿病周围神经病变、慢性乙肝后肝硬化、皮肤肿瘤,高血压病”。
查体:BP:130/85mmHg,一般情况可,皮肤黏膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣,在颜面耳前有一直径约1cm的赘生物表面附血痂,心肺部听诊(—),腹软无压痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹水征(—),双足面轻度水肿,神经系统(—),舌暗红苔白厚舌下络脉粗紫迂曲,脉沉弦细稍革。
辅助检查:2014年11月21某交通大学第二附属医院
乙肝系列:1、5、6(+),乙肝表面抗原定量:2782.73(参考值:),肝功:ALB 31.2g/L,ALT 433U/L;腹部B超:肝硬化,脾大(厚4.2 cm、 肋下2.4cm), 无腹水;无创肝纤维加脂肪含量E:F 4 (14.6kpa),CAP