郑某，女，9岁，陕西西安人，学生。

初诊：2013年12月2日以“身黄、目黄、尿黄4天”为主诉就诊。患者13天前因腹泻，自服药物治疗（不详）腹泻好转，9天前再次出现腹泻，继服药物5天，4天前出现皮肤巩膜黄染，小便色黄，腹部不适，遂来我院住院治疗。诊治经过：入院之后已治疗17天，诊断为药物性肝损害，急性重型肝炎，中医诊断为黄疸（肝失疏泄，胆汁外溢），治疗拟疏肝利胆为法，予以果糖，多烯胆碱酯酶等多种保肝药物，且入院后予以血浆置换2次，血液灌流2次，皮肤黄染及肝酶升高时有反复，血液灌流及血浆置换后有所下降，之后进一步升高。现症见：皮肤巩膜重度黄染，小便黄，腹胀，乏力，纳少，大便干，为黄色，日一行。皮肤巩膜重度黄染，肝肋下4cm，质中，脾肋下未及，舌质稍红，边有齿痕，苔白厚舌下络脉粗紫，脉数。腹部B超：肝脏肿大，腹腔少量积液，胆囊壁水肿。肝功：TBIL 250.6umol/L, DBIL 85.6umol/L，IBIL 165umol/L，ALT 1670U/L，AST 1545U/L，GGT 302U/L，凝血全套：APPT 46.6/s, FIB 1.34/s。有机酸检测：无异常。遗传代谢病筛查：无异常。丙肝抗体：阴性。甲功：正常。血沉：正常。乙肝系列：阴性。方选小儿养肝汤加减养阴活血。

西洋参8g 茵陈10g 五味子10g 生地10g

茜草10g 白芍10g 炒枳实6g 丹参8g

佛手8g 鸡内金8g 虎杖8g

7剂，水煎服，分早晚温服，日1剂。

二诊：2013年12月9日。皮肤巩膜黄染较前明显好转，食纳尚可，肝肋下2cm，质软，小便黄，大便黄，舌质淡红，苔薄白，脉数。复查肝功：TBIL 137.1umol/L, DBIL 43.7umol/L, IBIL 93.4umol/L，ALT 488U/L，AST 780U/L, GGT 59U/L。原方加川芎6g。继服2周。

三诊：2013年12月23日。皮肤黄染消失，巩膜轻度黄染，食纳可，肝肋下未及，舌质红，苔薄白，脉稍数。复查肝功：TBIL 44.9umol/L, DBIL 26.1umol/L，IBIL 22.1umol/L，ALT 257U/L，AST 385U/L，GGT 45U/L。原方去茵陈，虎杖，丹参，川芎，加女贞子，麦冬，百合。

继服14剂愈，复查肝功完全正常。

按：本例患者泄泻之后，本已阴液不足，加之药毒所伤，既伤肝体，导致肝阴不足，又伤肝用，导致肝失疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。治疗采用益气养阴柔肝，疏肝利胆之小儿养肝汤治疗，在西医西药多种治疗方案均无效之时，大显奇效，治疗仅1周就使症状明显改善，黄疸及肝酶迅速下降，再无反弹，治疗1月余便完全治愈。

药物性肝损害属中医“药物毒”范畴。小儿为稚阴稚阳之体，易受外界毒邪侵害，外来邪毒直中脏腑而致发病。小儿脏腑娇嫩，肝脏体阴而用阳，肝属风木，内寄相火，主藏血、疏泄，性喜条达，然小儿肝脏疏泄功能不强，受到药毒侵害，必然初伤肝用，继伤肝体。气火失调，相火妄动，耗伤阴血。外中药毒，疏化之机受到损伤，脾运失常，湿热内生。故而本病病机为肝体受伤，阴虚血热，湿热内蕴。肝脏体用失常，导致功能和发育受到严重影响，故而出现发热、恶心呕吐、黄疸、胁下痞块等。

药物毒戕伐伤阴，汗出伤阳导致：

1.伤肝体，则伤肝阴，体阴不足，阴不涵阳，阴虚阳亢，致发热，抽风。

2.伤肝用，则伤肝阳，疏泄失用，肝失疏泄，胆汁外溢，出现黄疸。

治疗：

1.体阴不足，阴虚阳亢型，治以养阴柔肝，以益肝体，采用养肝汤治疗。养肝汤由益气养阴之生脉散，酸甘化阴之百合地黄汤加灵芝，茜草，紫草，佛手，白芍，甘草组成。其中西洋参6g、灵芝8g-10g为君以益气养阴；麦冬10g，五味子10g，百合10g，生地10g为臣，以酸苷化阴，兼有益气养阴之用；茜草10g，紫草10g，佛手8g，甘草5g为佐，以凉血解毒，清除药物毒；白芍10g为使，酸甘化阴，并引诸药入肝经。本方主治药物毒后发热抽风之证。

2.肝失疏泄，胆汁外溢型，治以疏肝利胆以畅肝用。方用养肝汤加鸡内金8g，茵陈10g，白茅根10-15g，金钱草10g，可去灵芝，百合，生地。同样治疗时也当滋阴凉血以养肝体，清热解毒而促肝用。

肝体为本，肝用为标。治疗一般肝病，无外乎四大法则，即辛开、苦降、甘缓、酸收。由于小儿为纯阳之体，过用辛、苦均可损伤阳气，故当巧用辛开，少用苦降，多用甘缓，常用酸收。此之谓治肝大法。