郝某，女，36岁。

初诊：2015年1月6日 以“婚后10年未孕”为主诉就诊。患者自幼性格急躁易怒，婚后10年未采取避孕措施而至今未孕。多处求医未果。平素性情急躁易怒，伴有胸闷，胀痛不适。近半月上症明显，遂来我院求治。现症见：脾气暴躁易怒，生气后胸闷明显，胸部胀痛，伴呃逆，乳房胀痛，双足、后背、腰骶发凉，小便无力，疲乏明显，精神差，眠差梦多，平素易紧张，月经量少，每次2-3日，大便易溏，生气后加重。结婚至今已10年，一直未怀孕。患乳腺增生、慢性盆腔炎10余年，子宫肌瘤1年。妇科B超：子宫肌瘤，大者1×1cm,盆腔积液。一般情况可，皮肤无黄染，腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿,神经系统无异常。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细弦尺弱。诊断为不孕症、乳腺增生、子宫肌瘤、盆腔炎，中医诊断为不孕症，辨证为肝郁脾虚，瘀阻脉络，治拟补肾调肝，活血化瘀为法，方选调肝汤加桂枝茯苓丸加减。

山药15g 阿胶10g 当归20g 白芍20g

山萸肉20g 巴戟天10g 甘草6g 桂枝10g

赤芍15g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁12g

益母草20g 泽兰叶20g

14剂，水煎服，日1剂。

二诊：2015年1月20日。脾气较前稍有好转，胸闷有所好转，偶有胸部胀痛，仍有乳房胀痛，双足、后背、腰骶发凉，小便无力，睡眠欠佳，仍易紧张，大便稍溏。舌质暗红，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细弦尺弱。

山药15g 阿胶10g 当归20g 白芍20g

山萸肉20g 巴戟天10g 甘草6g 桂枝10g

赤芍15g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁12g

益母草20g 泽兰叶20g 枳壳10g 柴胡10g

服14剂症状明显好转。1月后病人告知已怀孕，嘱停药静养。

按：患者性格急躁，有胸闷、呃逆、乳房胀痛、月经量少、子宫肌瘤、易紧张、结婚10年未孕等症状，当属中医“不孕症”。然患者自幼性格急躁，脉象细弦，尺弱，当为肾水亏虚，水不涵木所致肝火旺盛，故性格急躁易怒，肝郁气滞故胸闷痛、肝经循双乳，故乳房胀痛，肝气犯胃，胃气不降，故呃逆，气郁日久，阳气不达四末，故双足发凉，肾水亏虚，肝火旺，冲任虚损，故月经量少，不孕。气滞血瘀，瘀阻脉络，故子宫肌瘤、乳腺增生。调肝汤源自《傅青主女科》，具有补益肾水调肝之功。桂枝茯苓丸具有活血化瘀消癥。二方合用即可滋肾水调肝又可化瘀消癥。更加益母草以活血祛瘀生新，泽兰叶活血化瘀。且二药性缓，既有活血之功，又无耗气伤阴之弊。后加用四逆散以疏肝解郁。