患者杨某，男，14岁，学生。以抽动症病史8年余于2017年4月7日初诊。

患者8年前因情志刺激（作业未完成受父母批评）后出现频繁点头症状，曾在多处检查未见明显异常，症状逐渐加重。在兰州某医院诊断为“抽动症”，服用西药治疗无效，现已休学3月。现为求中医治疗，遂来我院门诊。症见：情绪急躁易怒，肢体抽动频繁、3-4次/日、不能自主，在家中心情压抑，欲外出空旷之地，喉中有异声、声音高亢，情绪紧张，入睡困难、失眠多梦，时有发热汗出、伴头晕气短，眼干视物模糊，口干喜冷饮，纳少，大便干结（有排不净感）、3日一解，小便量少色黄。舌质红、边尖红降，苔薄黄，舌下络脉粗紫，脉弦数、寸脉偏浮。

西医诊断：1、多发性抽动症 2、习惯性便秘

中医诊断：肝风症 便秘

中医辨证：肝郁阳亢、肠道失润

治 法：解郁平肝、润肠通便

处 方：解郁合欢汤加减

合欢皮 15g 天冬15g 麦冬15g 炒白芍15g

郁金12g 香橼15g茜草15g 代赭石30g^（先煎）

佛手10g 大青叶15g白茅根15g 龟甲20g^（先煎）

生龙骨30g^(先煎)生牡蛎30g^（先煎） 桂枝8g 大枣18g

丹皮12g 石决明20g^（先煎）火麻仁20g瓜蒌仁15g

7付，水煎服，日一剂。

二诊：2017年6月9日

患者诉服用上方后症状未见明显好转，本次症见：心情烦躁易怒，坐立不安，身体抽动明显、不能自主，失眠多梦严重，晨起咽干咽痛（无痰），时有发热汗出、面部潮热，头部昏沉不适，纳食尚可，大便干结、排解不畅、1日/1次，小便量少色黄。舌质红、边尖甚，苔薄黄，舌下络脉粗紫，脉弦细数、两关大。

中医辨证：阴虚肝郁，肝阳上亢

治 法：滋阴疏肝、平肝潜阳

处 方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

醋柴胡10g 黄芩10g 生牡蛎20g^（先煎） 桂枝10g

生龙骨20g^（先煎） 茯神15g 党参10g 姜半夏10g

肉苁蓉20g 郁李仁20g 川军8g^（后下） 桂圆肉20g

磁石20g^（先煎）炒枣仁20g 百合20g 北沙参15g

7付，水煎服，日一剂。

三诊：2017年6月16日

患者诉头晕较前缓解，肢体抽动次数程度有所缓解，大便较之前好转，仍急躁易怒，言语时喉间有异声，时有发热汗出，失眠多梦，纳食差，小便尚可。舌质红苔薄黄，舌下络脉较前淡，脉弦细数。效不改方，上方加降香12g、石菖蒲12g。

复诊：2017年6月20日

患者诉：肢体抽动好转，写字多时仍有抖动，但情绪仍急躁易怒，时有发热出汗，失眠多梦，纳食差，大便偏干、1次/日，小便尚可。舌质红苔薄白，舌下络脉粗紫，脉沉弦略细。

中医辨证：肝郁阳亢，情志失畅

治 法：疏肝解郁，调畅情志

处 方：解郁合欢汤加减

合欢皮 15g 天冬15g 麦冬15g 炒白芍15g

郁金12g 香橼15g 茜草15g 大青叶15g

佛手10g 丹皮12g白茅根15g生牡蛎20g^（先煎）

生龙骨20g^（先煎） 桂圆肉20g 百合20g 大枣18g

郁李仁20g 火麻仁20g 北沙参15g 磁石20g^（先煎）

后患者心情明显好转，在门诊中药调理（心情抑郁时解郁合欢汤加减，肢体抽动较重时柴胡加龙骨牡蛎汤加减），至今症状控制较佳，抽动次数极少、程度轻，基本不影响学习，现已返校。

按：本病属于肝阳化风证，起初因情志不遂，后肝郁化火，耗伤阴液，筋脉失阴液濡养而抽动不宁、不能自主。治法当疏肝解郁，镇肝熄风，佐以滋阴。解郁合欢汤为自拟经验方，方中合欢花《本草经》诉“安五脏、和心志、悦颜色”，可疏肝解郁畅情志为君药，肝体阴而用阳，且肝郁化火易耗肝阴，故以天冬、麦冬、白芍补肝阴以解肝郁为臣，肝疏泄失常易生痰生瘀化火，故佐以香橼、佛手疏肝化痰，佐以茜草、丹皮、郁金活血化瘀，佐以大青叶、白茅根清热生津，大枣缓肝之急且调和诸药为使，全方共奏解郁畅情志之功。

柴胡加龙骨牡蛎汤出于《伤寒论》：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，属柴胡加龙骨牡蛎汤”。现多用于神经官能症、小儿舞蹈病，具有和解清热、镇惊安神之功。方中柴胡、桂枝、黄芩和解表里、以治寒热往来、身重。龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，治烦躁惊狂，半夏、生姜和胃降逆；大黄泻里热、和胃气，茯苓安神、利小便，人参、大枣益气养营，扶正驱邪，共成和解清里、重镇安神之功；两方换用，但各有侧重，解郁合欢汤主在调畅情志，情志舒畅则肝郁自解，多数患者服后诉心情明显好转；柴胡加龙骨牡蛎汤主在重镇肝阳而治抽动，故两方换用，症状可明显好转。