王某，男性，48岁，陕西省西安市人，干部。以“反复肝功能异常2年”于2015年8月13日初诊。

两年来反复出现肝功能异常，常于感冒后出现，ALT升高在80～150U/L之间波动，伴有轻度总胆红素、间接胆红素升高，轻度谷氨酰转肽酶(GGT)升高，半年前在外院行肝活检术，病理诊断:自身免疫性肝炎，遂给予“强的松龙”30 mg每日1次口服。8月1日肝功能：ALT 89 U/L，AST 77 U/L，TBIL 34.5 umol/L，ALB 40.3 g/L，GLO 36.9g/L，现自觉困乏无力，时有腹胀，右胁隐痛，关节常酸痛，入睡困难，多梦易醒，眼干涩。舌质红，苔薄黄，脉沉弦细。

西医诊断：自身免疫性肝炎

中医诊断：积聚

中医证型：肝肾阴虚夹脾虚湿阻

治 法：柔肝补肾、健脾化湿

处 方：柔肝补肾汤加金砂散加减

北沙参12g枸杞子15g 麦冬12g 醋鳖甲15g^（先煎）

阿胶10g^（烊化） 黄精15g 当归15g生龟甲15g^（先煎）

炒白芍15g鸡内金15g 生地15g 制首乌10g

首乌藤30g合欢皮15g 砂仁6g^（后下）茯苓15g

炒薏苡仁30g

14剂，水煎服，日一剂。

上方连服14剂，西药治疗方案维持不变。

两周后复诊患者自述乏力、腹胀症状明显改善，关节酸痛好转，睡眠好转，纳食增加，二便调。苔质淡红，苔薄黄，脉沉弦细。于上方加佛手15g，继续服用28剂。

三诊患者诉乏力、腹胀明显改善，睡眠可，小溲略黄，大便调，舌质红，苔白腻，脉沉弦小滑。于上方去首乌藤、合欢皮，加佩兰10g、藿香10g，继续服用28剂。

四诊复查肝功能恢复正常；相关症状明显改善，按时服用中药，随症加减，定期复查随访，随访两年有余，病情稳定，生活质量良好，复查未出现病情反复。

按患者起病隐匿，后经肝脏活检术，病理诊断:自身免疫性肝炎，结合舌脉症表现，辨证属肝肾不足，脾虚湿阻。治疗时始终将柔肝补肾为大法，配以健脾化湿等。方用自拟“柔肝补肾汤”以滋补肝肾、柔肝调肝，治疗本病贵在坚持，紧扣病机，守法守方，终取良效。