王某，男，29岁，陕西省西安市人，干部。以“右胁疼痛半月余”于2014年11月14日初诊。

患者半月余前无明显诱因出现右胁疼痛，呈间断性刺痛，可耐受，遂来求治。发病来食纳精神尚可，睡眠欠佳，不易入睡，夜间梦多，大便秘结，小便正常。2年前曾诊断为脂肪肝，未予治疗，否认其他疾病史。无家族性疾病史。查体：一般情况可，皮肤无黄染，腹软，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+），双下肢无水肿，神经系统无异常。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，舌上有小红点，脉沉弦数。血常规：大致正常。肝功：ALT 254 U/L，AST 187 U/L。肾功：UA 561.5。腹部B超：脂肪肝。无创肝纤：脂肪含量308>67%，硬度7.7KPa

西医诊断：脂肪性肝炎

中医诊断：胁痛（肝疳）

证候诊断：肝经淤热、热毒伤阴

治 法：养阴疏肝，解毒化瘀

处 方：“三才白茜汤”合“桑明合剂”加减

党参10g天冬10g 生地10g白花蛇舌草15g

土茯苓15g重楼10g 虎杖15g茜草15g

紫草15g板蓝根15g 佛手10g白芍10g

败酱草10g桑叶12g 菊花15g炒决明子15g

夏枯草15g怀牛膝15g 生山楂15g

14剂，水煎服，日一剂。

复诊（2014.12. 2）：

右侧肋胁疼痛明显减轻，呈间歇性，可耐受，食纳尚可，夜休稍差，多梦，易醒，平日乏力明显，小便可，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：乙肝系列：表面抗体 阳性；丙肝抗体 阴性，肝功：TBIL 24.7umol/L DBIL 8.3 umol/L IBIL 16.4 umol/L ALT 86 U/LAST 58 U/L。

处 方：

党参10g麦冬10g 五味子15g白花蛇舌草15g

土茯苓15g重楼10g 虎杖15g茜草15g

紫草15g板蓝根15g 佛手10g白芍10g

败酱草10g大枣18g 桑叶12g炒决明子15g

地锦草15g金钱草10g

30剂，水煎服，日一剂。

复诊(2015.1.5)：

右侧肋胁疼痛消失，食纳尚可，夜休一般，易醒，乏力有所好转，小便可，大便溏，日2次。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。复查肝功： 正常。

处 方：

党参10g麦冬10g 五味子15g桑叶12g

炒决明子15g菊花15g 夏枯草15g怀牛膝15g

生山楂15g夜交藤15g 鸡内金15g砂仁8g^（后下）

茯苓15g炒薏苡仁15g 白豆蔻15g^（后下）

30剂，水煎服，日一剂。

后复查腹部B超：未见明显异常。

无创肝纤：脂肪含量265>34%,硬度5.7KPa

按 该病人以右胁疼痛为主要症状，查腹部B超及无创肝纤异常，当属中医“胁痛”“肝着”“肝疳”范畴，该患者胁痛明显，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，舌上有小红点，脉沉弦数，中医辨证当属肝郁，肝经血热范畴，脉沉弦，为肝郁之象，舌上有小红点，脉弦数则为肝经血热之征象。治疗以凉血解毒，疏肝理脾为主，同时血热易于伤阴，不忘予以养阴之品，分别采用自拟白茜汤、桑明合剂、金砂散以凉血解毒，疏肝健脾，取得较好疗效。