张某，男，59岁，陕西省西安市人，公务员。以“突发右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染10天”于2014年10月24日初诊。

患者2年前曾因“胆结石梗阻性黄疸”在第四军学大学西京医院消化病医院行内镜取石治疗，当时B超示：胆囊增大、胆囊壁增厚不光滑、胆囊内胆汁淤积、胆总管扩张伴其内中强回声团、脾大。补充诊断：原发性硬化性胆管炎。10天前因右上腹痛，伴皮肤巩膜黄染再次在西京医院消化病医院住院治疗，诊断为原发性硬性化胆管炎，行ERCP+ ENBD术，术后给予抑酸、保肝对症支持等治疗，患者腹痛症状缓解，但黄疸无明显缓解，仍有寒战高热，遂来我处求中医治疗。刻下症见：身目黄染，食欲不振，口干、口苦，渴而不欲饮，乏力，皮肤稍瘙痒，小便色深，呈浓茶色，大便干燥，舌暗红苔黄厚浊腻，舌下络脉粗紫，脉弦滑。肝功示：血清总胆红素112. 3 umol/L，直接胆红素89. 3 umol/L。

西医诊断：原发性硬性化胆管炎

中医诊断：黄疸

中医证型：湿热内蕴、气机壅滞、肝失条达、胆络瘀阻

治 法：疏肝利胆、清化湿热

处 方：自拟“疏肝利胆汤”加减

醋柴胡10g 枳实10g 白芍10g 炙甘草6g

青皮10g 郁金12g 丹参10g 香橼10g

青蒿15g 黄芩10g 滑石10g^（包煎）青黛1g^（包煎）

元胡10g 鸡内金15g金钱草15g 茵陈30g

大黄10g^(后下)栀子15g

7剂，水煎服，日一剂。

复诊（2014年10月31日）：患者右上腹疼痛消失，黄疸明显减轻，尿色变浅，皮肤瘙痒消失，纳食增加，精神明显好转，大便一日三次，稍稀，舌暗红苔薄黄腻，舌下络脉粗紫，脉弦滑。复查血清总胆红素69. 90 umol/L，直接胆红素45.60 umol / L，继予上方加地锦草15g。14剂，水煎服，日一剂。

复诊（2014年11月14日）：黄疸基本消退，食欲正常，稍乏力，眠差，二便基本正常，舌暗红苔薄黄腻，舌下络脉稍紫，脉弦滑。

继予上方减大黄5g，去青黛，合金砂散，处方如下：

醋柴胡10g 枳实10g 白芍10g 炙甘草6g

青皮10g 郁金12g 丹参10g 香橼10g

青蒿15g 黄芩10g 滑石10g^（包煎）茵陈30g

元胡10g 鸡内金15g 金钱草15g 栀子15g

大黄5g^（后下）砂仁6g^（后下）茯苓15g 炒薏苡仁30g

患者继服3月。

现随访患者黄疸尽退，未再复发。

按原发性硬化性胆管炎近年有所增加，认为与自身免疫有关，病理改变主要是肝内外胆管广泛纤维化，管壁增厚，管腔狭窄，出现淤胆样症状。首要症状是黄疸，皮肤瘙痒，右上腹不适，可诱发急性胆管炎，反复发作，最终导致胆汁性肝硬化，肝功能衰竭，单纯西药和手术都不能治疗彻底，采用中西医结合治疗可减少复发，控制病情发展。依据其发病机制及临床表现，归属于“黄疸”范畴，以疏肝利胆、清化湿热为基本大法，治疗中不忘治瘀、治虚。