患者卢某，男，30岁，陕西西安人，工人。以“乙肝‘小三阳’10年，耳鸣2年”于2013年9月6日初诊。

10年前查体发现乙肝两对半1、4、5项阳性，平素无不适，未治疗。近2年来间断出现耳鸣，甚则头晕，视物旋转，恶心呕吐，以每年7~8月为主。劳累及受热则加重，西安某大学第二附属院诊为“美尼尔氏综合征”，曾服中药治疗。近日症状加重来诊，纳食尚可，失眠多梦，心烦，大小便正常。否认其他疾病史。无家族性疾病史。无过敏史。查体：一般情况可，双侧巩膜未见黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，神经系统无异常。舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

西医诊断：慢性乙型肝炎 美尼尔氏综合征

中医诊断：肝痹 耳鸣

证候诊断：郁热相火

治 法：解郁清肝、养阴凉血

处 方：解郁合欢汤合孔圣枕中丹加减

合欢皮15g 麦冬10g 白芍10g 天冬10g

大青叶10g 丹皮10g 郁金10g 佛手10g

白茅根15g 茜草15g 香橼15g 远志10g

石菖蒲10g 生龙骨25g^（先煎） 龟甲10g^（先煎）

7剂，水煎服，日一剂。

复诊(2013.09.13)

耳鸣明显好转，无头晕恶心等，舌脉同前，继予上方调治月余，后随访半年耳鸣未再复发。

按 患者素有肝痹，肝气郁结，久而化热，郁热上扰耳窍则耳鸣，扰目则头晕、视物旋转；肝火犯胃，胃失和降则恶心呕吐；失眠多梦，心烦，舌质淡红苔薄黄，脉弦细亦为肝郁血热之征。以自拟解郁合欢汤清肝，解郁，凉血；合孔圣枕中丹（《备急千金要方》卷十四方）补心肾益聪明。该患发现乙肝十余年，虽平素无不适，然其气郁的病理基础长期存在，后出现郁而化火的表现，故以疏肝气、养肝阴、清肝火的方法治疗，因辩证准确而获效捷。