白某，女，50岁，陕西西安人，农民。以“大便溏薄5年”于2012年11月10日初诊。

患者5年来大便溏薄，次数多，5～6次/日，无腹痛，曾多年口服健脾中药未见好转。纳食一般，睡眠可，口臭，面部色斑较多，平素脾气急躁，小便正常。舌暗红，苔薄白，脉弦细关大。粪常规：正常；腹部B超：脂肪肝（轻度）；血脂：TC 6.74mmol/L、TG 2.29mmol/ L；肠镜：未见异常。

西医诊断：脂肪性肝炎

中医诊断：泄泻

证候诊断：肝郁脾虚

治 法：疏肝理脾，清肝化滞

处 方：“四逆散”合自拟“桑明合剂”加减

柴胡12g枳实15g 炒白芍15g炙甘草6g

桑叶12g菊花15g决明子15g夏枯草15g

怀牛膝15g 生山楂15g砂仁6g^（后下）肉豆蔻15g

7剂，水煎服，日一剂。

二诊（2012年11月17日）

大便性状较前有所好转，日2～3次，口臭，睡眠可，纳食一般。舌脉同前。上方加“金砂散”（鸡内金15g、茯苓15g、炒薏苡仁15g、白豆蔻12g^（后下）、砂仁8g^（后下））加强健脾化湿，和中醒脾之功。14剂泄泻痊愈。

按 此例泄泻长期治脾未效，是因患者素来情绪急躁，脉弦舌红，实为肝木侮土，热结于内而下泄于外。《伤寒论》少阴病“四逆散”证中“或泄利下重者”正是此证。肝气郁结，肝木克脾土而致脾失健运，所以用“四逆散”调和肝脾，配合应用经验方“桑明合剂”清肝化滞、“金砂散”健脾化湿而泄泻自解。对于久病不愈之证，当换种辨证思路，综合病因病机分析，切中病机，可有神效。