主办：西安市中医医院医教科

一、我院创建省级示范中医医院活动实施方案启动 根据陕西省中医管理局关于开展省级示范中医医院创建工作的通知精神，在院领导的带领下，我院创建省级示范中医医院工作全面展开，并制定了活动实施方案。其指导思想就是通过创建活动，贯彻落实科学发展观，实施名院战略，促进我院中医服务能力和科学管理水平提高，把我院建设成为中医特色突出、中医优势显著、服务功能完善、管理科学规范、社会广泛认同、具有示范引领作用的中医医院，为国家级示范中医医院做好储备工作。 为确保此项工作落实到位，成立以黄琳娜院长为组长的组织领导机构，并设创建办公室，负责本方案开展，王晓燕副院长（兼）主任，赵颖林副院长（兼）副主任，根据验收标准，对各项工作进行任务分解，责任落实到人。 实施方案分为三个阶段，包括（1）开展全员动员，提高创建意识: 2009 年5月15日--7月15日，各部门围绕陕西省中医管理局《关于开展省级示范中医医院创建工作的通知》、《陕西省示范中医医院验收标准》，认真学习我院制定的活动方案，每周安排一次科室学习，并进行自查，查找缺陷和薄弱环节，及时整改。（2）分阶段、分重点、开展创建工作:2009年7月16日—9月15日，各部门按照任务要求，对所属科室进行督导检查，针对发现的问题及时整改落实。（3）落实迎检阶段：2009年9月16—11月15日，医院领导小组，针对创建中存在的问题，组织成员督导检查，落实整改措施，完成本院的自查整改工作；同时巩固创建成果，准备迎接上级部门检查评审。 对此项工作，医院提出以下要求：1.各科室要认真学习领会陕中医发〔2009〕20号文件“陕西省中医管理局关于开展省级示范中医医院创建工作的通知”精神，对照“陕西省示范中医医院验收标准”，明确各自的工作目标，熟悉检查评分标准并按计标准认真组织学习实施、任务逐项落实。2. 各部门负责人组织所属片区的创建工作，摸底自查，掌握工作现状，查找目前工作中存在的问题、漏洞，以便得到及时整改，从而保证创建示范工作的顺利开展。3. 各部门负责人要认真履行职责，做好指导、协调、监督，管理、整改等各项工作。.各部门要对创建省级示范中医医院示范工作提高认识，高度重视，明确责任，真抓实干，切实落实各项要求及实施细则，要借这次创建省级示范中医医院的工作的契机，全面提升医院各项工作的质量，切实强化医疗服务的能力和服务水平，使医院的整体工作上一个新台阶，成为在全省具有较强辐射影响力的优秀三甲示范中医医院。

二、科研方面 1.课题验收 2009年6月16日下午，市科技局及卫生局对我院贺向东、李五九主任的科研课题《肛瘘的影响定位诊断与中西医介入微创治疗应用研究》进行验收，通过课题组的汇报，专家的评审，顺利的通过了验收。 2.根据市卫生局发【2009】205号文件关于申报医学重点学科优势专科的通知，为了进一步贯彻“科教兴医”战略，切实加强我院医学优势专科建设，我院于2009年6月17日召开了学术委员会会议，对心内科等五个申报优势专科的科室进行了评审，对肝病科、手术麻醉科的新技术新业务进行了审核。 专家们按照卫生局对于优势专科评估指标对肾病科、呼吸科、骨伤科、脊柱外科、心内科进行了讨论及打分，通过专家的指导，相关科室进行了修改，并于6月24日上报卫生局。 在新技术新业务方面，专家提出要严格把握手术的适应证，在安全范围内操作手术，降低手术风险性，避免医疗纠纷的发生。 3.根据“陕西省中医管理局关于组织开展国家中医药管理局中医药继续教育基地申报工作的通知”，我院按照三类继续教育基地的实施方案，积极准备材料，申请城市社区中医药知识与技能培训示范基地、农村中医药知识与技能培训示范基地，中医内科脑病、中医外科肛肠科申请中医药优势学科继续教育基地。

三、医疗方面 根据西安市卫生局下发卫生部文件“关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知”精神，在王晓燕业务院长的带领下，医教科、感染管理科、药剂科组织医疗、感染、药剂专家，于2000年6月上旬分5次对我院临床科室使用抗生素进行了专项检查，本次专项检查涉及外科系统手术科室和内科系统抗生素使用较多的科室，对照标准发现存在一些问题，并现场进行整治。 2009年6月12日（周五上午），医教科组织召开了医院相关科主任和专家研讨会，麻醉科主任、检验科主任也到会参加。针对存在的问题，提出整改措施，并根据卫生部文件（卫办医政发【2009】38号）“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”精神，依据《抗菌药物临床应用指导原则》标准，制定我院《关于加强抗菌药物合理应用的有关规定》，下发各科室。 规定中强调：1、各临床科室要组织科室医务人员，认真学习文件和规定，在处理感染性疾病时应掌握以下原则:（1）严格掌握适应证；（2）严格掌握剂量、疗程，避免长期用药，防止药源性疾病的产生;（3）充分掌握药物的作用特点和药理性质，做到有的放矢;（4）注意特殊情形时的用药。科室要经常性进行合理使用抗菌药物的教育，掌握抗菌药物的作用和国内外的动态；2、加强抗菌药物使用前的标本培养及药敏试验，重视细菌学检查和药敏试验，做到有的放失。抗菌药物使用率应≤50%，标本留取后，立即送往检验科，检验科保证24小时随时接受标本。应使感染病人使用抗菌药物前病原学送检率不小于80%；3、 应用抗菌药物应遵循“宁不用则不用，宁窄谱不广谱，宁单用不联用”的原则。减少和杜绝不重视细菌培养检查，仅凭经验用药。4、科主任和科室质量控制小组加强对抗菌药物使用的干预，对住院患者每一例抗菌药物使用进行监督，严格把关，掌握特殊情况下的抗菌药物使用；5、外科手术科室加强Ⅰ类切口手术预防用药； 6、加强氟喹诺酮药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，氟喹诺酮药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，杜绝氟喹诺酮药物作为外科围手术期预防用药；7、抗菌药物实行分线管理。需要使用三线药物，必须要有相关检验来证实，如果无法做检验，则必须由高级职称医师签名，没有高级职称医师的科室，要科室主任签名后方可使用；8、加强病历质量管理，严格按照病历要求书写使用记录，使用或更换抗菌药物时，必须在病历上有分析记录，应行使用药风险告知义务；9、药剂科与感染办定期回顾抗菌药物的耐药率，如果耐药率大于30%,则对该品种需进行预警；若耐药率大于50%，则暂停该品种在院内的使用；10、 相关职能部门组织专家经常性的督导检查，并与科室质量考核挂钩。 抗菌药物是临床预防和治疗感染性疾病的有效药物，随着抗菌药物研究的不断深入，临床的使用更加广泛，对抗菌药物使用中存在的问题和应用原则加以重视，使我院使用抗菌药物真正做到合理规范应用。

四、教学方面 各医学院校2004届实习生6月1号到15号之间陆续来我院报道，入学后完成一周的岗前教育，从实习生纪律、病历及门诊处方书写、传染病防护知识及传染病传报、手卫生疾病控制及本院电脑系统使用等方面对实习医师进行了规范和培训，以期能迅速适应临床工作。目前实习医师已进入各临床科室。

五、其他 6月7日，由王晓燕副院长带队，由李怀宝、李幸仓、冯琳、张燕玲、李江英、张明勇、王晓青、雷瑗琳组成专家组，利用周末时间，赴阎良区中医医院对其“二级甲等医院”评审进行初审，专家们对照标准，对我院对口支农医院进行了全方位的指导，使其按照“二甲”标准规范建设。