患者俞某，女，24岁

初诊时间：2018年7月10日以“月经先期频发10年余，加重3月余”为主诉就诊。患者诉10年余自前月经初潮至今，每次经期提前5-10天，经期5天，量可，无血块，无痛经，白带正常，因无特殊不适，故未给予药物治疗。3月前因过食生冷，月经提前半月，伴有痛经，小腹胀满，头晕，经期面部生红疹，经后症状减轻，平素性格急躁，胸闷气短，纳眠可，大便偏溏，小便尚可，本次月经6月30日来潮。舌淡紫，苔薄黄，边有齿痕，舌下络脉可，脉弦细关大。中医诊断：月经先期，属肝郁气结，冲任不调，郁热相火上扰型，治以疏肝降火，调理冲任，方选解郁合欢汤加四物汤加乌紫解毒汤加砂仁6g，百合20g，首乌15g，具体如下：

合欢皮15g 白芍15g 丹皮10g 郁金10g

佛手10g 香橼10g 熟地15g 当归15g

川芎12g 桑白皮15g 乌梅15g 紫草15g

蒲公英20g 桃仁12g 火麻仁10g 首乌15g

百合20g 砂仁6g^（后下）

7剂，水煎400ml，分早晚两次各200ml温服。

二诊：2018年7月17日患者诉服用上方后，面部痘疹好转，精神可，头晕、困乏较前减轻，仍有盗汗，夜休恶梦纷纭，大便偏稀，小便尚可。舌红苔薄黄，舌下络脉可，脉弦细关大略数。此病确属肝郁相火内扰，调整治疗方案，拟解郁合欢汤合四物汤合化肝煎加减：

合欢皮15g 白芍15g 丹皮10g 郁金10g

佛手10g 香橼10g 熟地15g 当归15g

川芎12g 砂仁6g^(后下) 炒枣仁20g 生牡蛎15g^（先煎）

14剂，水煎400ml，早晚两次各温服200ml。

三诊：2018年7月31日，患者诉本次月经7月29日至，日期尚准，但仍有痛经，小腹胀痛，无血块，痘疹较上次月经明显好转，盗汗，多梦明显减轻，二便尚可，用药1月后心情明显好转，急躁减轻。舌红，苔薄黄，舌下可，脉弦细略紧。拟上方加丹参15g，沉香曲6g，降香12g，龙眼肉10g

14剂，水煎400ml，早晚两次各温服200ml。

按：此病肝气郁结在上，寒凝血瘀在下。当于上方中稍加养血活血之品，使寒气瘀血顺势而下。服用上方后患者诉近两月月经量由少变多，小腹胀满消失，自觉小腹温暖。后以解郁合欢汤合四物汤作为底方，观其脉证，随证加减治疗3月余，患者月经基本恢复正常，且性格较前明显温和，面部痘疹偶有发生，自觉皮肤较前变白润。