董某，男，42岁，陕西西安人，工人。

初诊：患者以“右胁不适2年”于2002年9月13日初诊。患者近2年右胁不适未予重视，3月前体检B超提示脂肪肝，肝功异常，服药效不佳来诊。症见：右胁不适，纳可，二便调，时有腿困，身热，易汗出。舌质红略紫，苔薄白，脉沉细涩。肝功：ALT 155U/L、AST 73U/L、A/G 51.7/30.9；B超：1.中度脂肪肝 2.胆、脾、胰、双肾大小及图像未见异常；血脂：TG 6.25mmol/L、CHOL 6.66mmol/L；血清肝纤维化：HA 249ng/ml、PCIII 165ng/ml；AFP＜10ng/ml。

西医诊断：脂肪性肝炎

中医诊断：肝疳

证候诊断：肝经郁热，脉络瘀阻

治 法：清肝化瘀

处 方：自拟“桑明合剂”合“青金丹香饮”加减

决明子15g 桑叶10g 菊花10g 夏枯草10g

怀牛膝15g 生山楂15g 丹参15g 香橼15g

青皮10g 郁金12g 桃仁10g 醋鳖甲12g（先煎）

14付，水煎服，日一剂。

从二诊起一直以清肝化瘀为大法，以上方加减治疗1年，并配合饮食控制及有氧运动。

一年后就诊（2003年9月26日）患者精神好转，无两胁不适，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。复查B超：肝胆脾胰声像图未见异常；肝功、血脂、肝纤维化指标均正常。

按 脂肪肝主要为痰、湿、瘀等病理产物共同损伤肝脾，使痰湿、瘀热结于肝络而发病。将本病命名为“肝疳”，从而较明确地反映其病位和病性。病机总以肝经郁热，脉络瘀阻为要，治疗时要紧抓“热”、“瘀”两方面。自拟方“桑明合剂”来源于“柴胡清肝汤”，取其义而未用其药，该方中决明子归肝、大肠经，以清肝泻浊、润肠通便为君。臣以山楂：丹溪云“大能克化饮食”，《日用本草》“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。”故其化滞消积、活血散瘀、化痰行气，为消油腻肉食积滞之要药。佐以怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行。夏枯草清肝火、散郁结。桑叶疏散风热，平抑肝阳，清肝明目。菊花清肝明目、疏达肝气，同时取桑、菊辛凉发散之性作为引经之用。合用“青金丹香饮”理气活血，并加鸡内金、鳖甲、桃仁以消食健胃，化瘀软坚。诸药相合，共奏清肝化瘀、消积通络之功。治疗到位，疾病乃愈。