宋某，女，25岁。2020年1月4日初诊。 

主诉：排便困难 6年余，加重1个月。患者 6年前无明显诱因出现排便困难，3～5日一行，不干，量少，常服用番泻叶以助排便，并间断于外院开服中西药物治疗，疗效不佳。1个月前受凉后症状加重，大便 5～7日一行。刻下：嗳气，进食稍多后脘腹胀满， 平素怕冷，手脚冰凉，口腔溃疡反复发作，月经后期， 量少、色淡，舌淡、苔白，脉沉细。

西医诊断：功能性便秘；中医诊断：便秘（脾肾阳虚证）。

治则：健脾益 气，温阳通便。方选简化肾气汤（黄师自拟方）加 减。

处方：生地黄 30 g，熟地黄 30 g，山药 30 g，附子 8 g，肉 桂 8 g，肉苁蓉 30 g，厚朴10 g，枳实15 g，当归 30 g， 生白术 30 g，川牛膝10 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g。7 剂。每日1剂，水煎，早晚分服。 

2020年1月12日二诊：患者自诉大便 2日一行， 嗳气及脘腹胀满较前缓解，仍觉怕冷，舌淡、苔薄白，脉细。予初诊方去枳实，加淫羊藿15 g，7剂。 

2020年1月20日三诊：患者大便日一行，怕冷、 手脚冰凉症状明显改善，脘腹胀满症状消失，继予二 诊方加减，7剂。 后随访，调治1个月而愈。 

按：本案患者便秘长达 6年，平素怕冷，手脚冰 凉，且月经量少、色淡，辨证属脾肾阳虚。黄师自拟 之简化肾气汤取金匮肾气丸意，《景岳全书·新方 八略引》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴 助而生化无穷”，故重用生地黄、熟地黄滋阴补肾生 精，配合山药养脾益精，阴生则阳长；“益火之源，以 消阴翳”，附子、肉桂乃辛温补阳之品，肉苁蓉温阳 通便；加入行气之厚朴、枳实以理气通腑除胀；当归 补血润肠通便；生白术健脾通便、益胃生津，现代药 理学研究证明，生白术能显著改善功能性便秘模型 大鼠的便秘症状，使大便含水量、炭末推进率、肠道 传输能力等均得到明显改善[9] ；患者易患口腔溃疡， 此乃虚火上浮，加川牛膝引火下行；牡丹皮活血散 瘀；茯苓淡渗健脾。全方共奏健脾益气、温阳通便 之功，证治有方，故得良效。二诊时，患者嗳气及脘 腹胀满较前缓解，故去枳实；仍觉怕冷，故加淫羊藿 温补肾阳。

   当今之人，因排毒或瘦身，乱服泻药，殊不知泻 药大多苦寒，久服苦寒伤及脾胃，则便秘愈重。黄 师认为久服苦寒必伤脾胃，中阳不足，则不能蒸化津 液，温润肠道，犹如严冬之际，河面冰冻，舟楫难行， 故成便秘，此型便秘多见于身体虚弱或年老体衰者。 若过食生冷之物，或久服苦寒之品，寒凉伤及中焦， 大肠传导不能，津液难行；或平素脾胃虚弱，因脾胃 为气血生化之源，日久气血亏虚，气虚则肠道蠕动乏 力，血虚则肠失濡养，肠中干涩，大便干结；脾虚日久 及肾，《内经》所谓“肾开窍于二阴”，肾阳不足，温煦 失职，则阴寒内结，传导失司，糟粕难出，故成便秘。 黄师自拟简化肾气汤以温阳为主，同时以阴中求阳， 患者阳气乃复，肠道得温，大便可下。