陈某，女，38岁，2020年 3月7日初诊。 

主诉：大便难解 1月余。患者 1个月前因琐事 与配偶争吵，后出现大便难解，3～5日一行，曾服大 承气汤、枳术丸及用开塞露等中西药治疗，疗效甚 微。1周前查肠镜未见明显异常。刻下：大便难解， 伴脘腹胀满，进食后加重，矢气少，心情烦躁易怒， 两胁痛，小便黄，纳眠差，月经量少，色暗红，经期推 后 10 d，舌淡体胖、边有齿痕、苔白，脉弦细。

西医诊断：功能性便秘；中医诊断：便秘（肝郁脾虚证）。 

治则：疏肝解郁，健脾益气。方选柴胡疏肝散加减。 

处方： 柴胡10 g，川芎10 g，枳壳15 g，陈皮12 g，白芍 15 g，炙甘草 6 g，莱菔子15 g，生白术 30 g，黄芪 20 g， 桃仁10 g，生地黄 30 g，首乌藤 20 g，连翘 15 g。7剂。 每日1剂，水煎，早晚分服。 2020年 3月16日二诊：患者大便 2日一行，质 偏稀，脘腹胀满明显减轻，胁痛有所缓解。舌淡、边 有齿痕、苔薄白，脉微弦。予初诊方去桃仁，加茯苓 15 g、生薏苡仁 20 g，生白术减量为 20 g，7剂。 

2020年 3月25日三诊：患者药后大便1～2日一 行，质可，胁痛及脘腹胀满症状基本消失。继予二诊 方加减，7剂。 后随访，调治 2周而愈。  

按：本案患者因与配偶争吵有明显的情绪不畅， 后出现排便困难，发病时间较短，脘腹胀满，烦躁易 怒，两胁痛，结合舌脉、月经史，辨为肝郁脾虚证，予柴胡疏肝散加减。方中柴胡功善疏肝解郁，川芎活 血行气止痛，枳壳、陈皮理气行滞，白芍、炙甘草养血 柔肝、缓急止痛，莱菔子消食除胀，生白术、黄芪健脾 益气，桃仁、生地黄养血活血、润肠通便，首乌藤养 血安神以改善睡眠，连翘防止诸药辛香燥烈。全方 共奏疏肝解郁、健脾益气之效，主次兼治，疗效显著。 二诊时，患者诉大便质偏稀，结合患者舌淡、边有齿 痕，考虑其平素脾胃虚弱，故去桃仁，减少生白术用 量，加茯苓、生薏苡仁淡渗健脾宁心。 《素问·五藏别论》曰：“魄门亦为五脏使”，即 五脏之治乱皆可直接影响魄门的启闭。肝喜条达恶 抑郁，调畅全身气机，其功能失司可导致魄门启闭失 常；肝主疏泄，调节脾胃升降，肝气条达，则脾胃受纳 运化有常，升降有序，大肠传导功能正常，粪便得以 正常排出。黄师认为，此型便秘多与情志有关，内伤 七情，思虑过度，肝郁气结，气郁化火，火灼津液，大 便干结；久坐少动，气机郁滞不畅，则大肠传导不利。 三焦畅达，则升清降浊功能得以正常发挥，魄门开阖 有常，可使糟粕有规律地排出体外。