陈某，男，59岁。2019年 8月6日初诊。 

主诉：大便干结6年余，加重 3个月。患者 6年 前无明显诱因出现大便干结，3～5日一行，长期服用番泻叶辅助排便，效果不佳。3个月前因饮食不节后症状加重，大便 5～7日一行。2019年 7月28日查肠镜示大肠黑变病。刻下：脘腹胀满，伴右下腹疼痛， 咽干，口苦，嗳气，咯白痰，纳眠可，小便可，舌淡、少 苔，脉沉细。

西医诊断：慢传输型便秘；中医诊断：便 秘（津亏肠燥证）。

治则：滋阴润燥，理气通腑。方选 增液承气汤加减。

处方： 玄参15 g，麦冬15 g，生地黄 30 g，枳实15 g，厚 朴10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，太子参15 g，半夏12 g， 陈 皮12 g，茯 苓15 g，炙 甘 草 6 g，白 芍 30 g，竹 茹 12 g，郁金10 g，瓜蒌仁 30 g，火麻仁15 g。7剂。每 日1剂，水煎，早晚分服。 

2019年 8月13日二诊：患者服药后诸症均明显 缓解，现大便 2日一行，先稀后干，伴嗳气，自觉腹部 有游走性气体，咽干、口苦较前缓解，咯痰量减少，舌 淡、苔白，脉沉细。予初诊方去黄芩，加紫苏子15 g、 山药 30 g、川芎10 g、桔梗10 g，瓜蒌仁减量为 20 g， 炙甘草增量为10 g，7剂。 2019年 8月22日三诊：患者大便1～2日一行，质 可，咽干、口苦明显改善，余症消失。继守二诊方加减，7剂。 后随访，调治月余而愈。  

按：本案患者大便干结排出困难、口苦、咽干、舌 淡、少苔，可辨为津亏肠燥型便秘。患者长期服用番 泻叶，日久津液亏虚，肠道涩滞，无水行舟，故治以增 液承气汤以增水行舟为主，佐以理气通腑。因芒硝、 大黄为大苦大寒之品，易耗损胃气，使用不当反而耗伤津液，黄师治病倡导顾护胃气，故去芒硝、大黄，取 玄参、麦冬、生地黄三药，且生地黄用量较大，一般用 25 g或 30 g，取其养阴之功；患者口苦、咽干，黄师认 为此乃小柴胡汤方证，故用小柴胡汤和解少阳，易人 参为太子参以防内生燥热，并取其生津之效；患者长 期咯白痰，痰湿素盛，脉沉细，取温胆汤化痰理气和 胃；白芍配炙甘草酸甘化阴，以养肝体行其用，增液 润腑；瓜蒌仁宽胸散结，配伍火麻仁以润肠通便。二 诊时，患者大便先稀后干、舌淡、苔白，故去黄芩，瓜 蒌仁减量，以防苦寒伤胃；患者自觉腹部有游走性气 体，故予紫苏子行气和胃，山药健脾生津，川芎、桔梗疏理气机，增加炙甘草用量以和中。肠润，则如舟得 水可行，故大便得行。