1 功能性腹泻 

   功能性腹泻属于祖国医学之“久泻”范畴，也被称为“泄泻”、“下利”、“肠风”等，认为发病主要受到自身脾虚因素影响，脾虚失运、水谷不化，使内生浑浊；反谷为滞，反水为湿，进而形成腹泻，患者主要 临床表现为排便次数增多。功能性腹泻诊断标准为至少 75%排便为不伴腹痛的松软( 糊状) 或水样便诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月症状符合以上标准。功能性腹泻（functionnal diarrhea，FDI）的 发病率呈逐年递增的趋势，其发病率占所有腹泻总数的 59%。西医治疗临床多以胃肠解痉药、止泻药、抗生素等治疗。虽然即时效果明显，但容易反复。且有研究表明，长期应用抗生素及止泻剂易破坏肠 道微生态环境，导致菌群失调和功能异常。 

2 黄雅慧 

   黄雅慧主任医师是陕西省名中医，主持及参与省市级科研课题 12 项，发表学术论文 60 余篇。擅长中西医结合治疗消化系统常见 病、多发病及疑难病，并能熟练应用消化内镜诊治消化道疾病，从医 30余年，学验俱丰，尤以擅长治疗脾胃病及其兼症著称。 

3 名医经验 

   黄教授博览古今中医书籍结合临床治疗经验，认为当今之人，由于不良的生活习惯，长期过食肥甘厚腻，辛辣刺激，煎炒炙煿，尤其夏日嗜食酒与各种饮料、烧烤，缺乏锻炼，饮食过于精细以及工作、社会 压力引起的情绪不畅，均可导致脾胃虚弱。腹泻的病位在大肠，病因 则以人体自身的脾胃虚弱为本，兼有肝郁、湿盛、湿热为标。将功能 性腹泻分为脾虚湿盛型、脾虚湿热型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型。 参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，曰：“脾胃虚弱，饮食不 进，多困少力，中满痞噎……呕吐泄泻及伤寒咳噫。”方中人参大补元 气、益气健脾为君药，茯苓、白术、山药助君健脾益气，莲子肉、白扁豆 补脾止泻；薏苡仁渗湿止泻；砂仁、陈皮醒脾和胃，行气化滞，且补气 而不雍；桔梗宣肺利气，以通调水道利湿。全方无一消导药，而重在 益气健脾，是以补为消，脾胃一强，饮食自然正常。本方是四君子汤 的基础上加山药、扁豆、莲子肉，薏苡仁、砂仁、陈皮、桔梗而成。吾师选方参苓白术散，于原方去大枣，易人参为党参，具体组成及剂量调 整为：党参 15g，茯苓 30g，炒白术 15g，白扁豆 15g，甘草 6g，山药 20g， 砂仁 6g，炒薏苡仁 30g，桔梗 10g。以参苓白术散为基础方，根据患者 临床症状、体征辨证论治。笔者有幸忝列门墙，现将黄雅慧教授治疗 功能性腹泻经验浅述如下。 

4 临床分型 

4.1 脾虚湿盛型: 

   黄雅慧教授认为此型多见于体型偏胖之人，可遍及各个年龄层的人群。《素问·六元正纪大论》云“湿胜则濡泻”，《素 问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾。患者脾虚日久，受纳运化 失常，水液运化失常，故湿邪内生，下注大肠，肠道传化失司，故见排 便次数增多，质稀。临床症见大便次数增多，质稀，平素乏困不适， 自觉身体沉重，口淡不渴，舌淡胖，苔白或腻，脉缓而弱。治法：益气 健脾，渗湿止泻。选方以参苓白术散加减为主。组方：党参 15g，茯 苓 30g，炒白术 15g，白扁豆 10g，甘草 6g，山药 20g，砂仁 6g，炒薏苡仁 30g。若平素明显乏困不适，党参易为黄芪 20g以加强益气健脾；若兼 有面色苍白、经量少，经色淡因气血不足者，加当归 15g，熟地黄 15g，黄精 10g以益阴养血。4.2 脾虚湿热型:

   黄雅慧教授认为当今之人，饮食精细加之夏日过于贪 饮寒凉、烧烤，饮食不规律而致脾胃虚弱，脾虚运化失常，湿邪内生，日 久化热，湿热内蕴，肠道传化失司，临床症见：大便次数增多，质粘，伴 排便粘腻不畅，口黏，或头重如裹，纳差，舌淡，苔黄腻，脉濡。治法：理 气健脾，清热祛湿。选方以参苓白术散合三仁汤加减为主。组方：党 参 15g，茯苓 20g，炒白术 15g，白扁豆 10g，甘草 6g，生薏苡仁 30g，苦杏仁 10g，豆蔻 10g，厚朴 10g，车前草 15g，淡竹叶 15g，木香 6g，秦皮 10g。若 伴口干者，易党参为太子参以补气兼顾清热；湿热偏重者易车前草为 滑石 15g以坚强清热祛湿；口黏甚者加佩兰 15g以化湿和中。 

4.3 肝郁脾虚型:

   《临证指南医案》载：“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤”。黄雅慧教授认为此型患者多平素情志不畅，或心理承受能力 较弱，亦或喜优思，日久致肝气郁滞，肝郁犯脾，或优思伤脾，脾虚木 壅，临床症见：大便次数增多，便质稀溏，伴便前腹痛，便后痛减，或两 胁下窜痛，或心烦易怒，舌淡，苔白或腻，脉弦细。治法：理气健脾， 疏肝解郁。选方以参苓白术散合痛泻要方加减。组方：党参 15g，茯 苓 30g，炒白术 15g，白扁豆 10g，甘草 6g，砂仁 6g，炒薏苡仁 30g，陈皮 12g，防风 10g。若口干、口苦，情绪不畅甚者，加柴胡 15g，黄芩 10g，白 芍 15g以疏肝柔肝；若伴脐周疼痛不适者，加小茴香 10g以温中止痛； 若两胁下窜痛甚者，加川楝子 10g，郁金 10g以行气止痛。 

4.4 脾肾阳虚型: 

   黄雅慧教授认为此型患者多见于年老体虚或素体 脾肾阳虚者，久病者“五脏之伤，穷必及肾”，脾阳不振，脾病及肾，命 门火衰，肾阳虚不能助 脾胃运化水湿，腐熟水谷，则清浊不分，水入 肠间而成腹泻。另外，“肾为胃关”，若肾阳虚衰，开固失职，亦可使水 津下注而为泄泻。临床症见：大便次数增多，糊状甚至稀水样便，腹 中冷痛，口淡不渴，五更泄泻，久泻，或受凉即泄，面白，畏寒肢冷，或 腰膝冷痛，小便清长，舌淡胖或边有齿痕，苔白滑，脉沉迟弱。治法： 健脾益肾，温阳止泻。方选参苓白术散合四神丸加减为主。组方： 党参 15g，茯苓 30g，炒白术 15g，甘草 6g，砂仁 6g，炒薏苡仁 30g，补骨 脂 10g，吴茱萸 3g，五味子 10g，肉豆蔻 10g。若稀水样便甚者，加芡实 30g，山药 30g加强补脾止泻；若久泻不止，面白甚者，加诃子 10g，当归 15g，炒白芍 15g以涩肠止泻，养血和营。 

5 病案举隅 

   黄某,男,48岁,行政人员。2017年 05月 25日初诊。 患者因“间断大便不成形 3 年余”为主诉。患者 3 年前因饮食不 慎出现大便不成形，2~4 次/ 日，色黄，无粘液及脓血，未予以特殊治 疗。现症见：大便 2~4 次/ 日，不成形，色黄，无粘液脓血，每于进食生 冷后加重，腹胀，伴便前腹痛，便后痛减，呃逆，纳食一般，小便调，夜 休可。舌淡胖，苔白，脉弦细。中医辨证为泄泻之肝郁脾虚型。方选 参苓白术散合痛泻要方加减。具体组成：党参 15g，茯苓 30g，炒白术 15g，白扁豆 10g，麸炒山药 20g，甘草 6g，砂仁 6g，陈皮 12g，防风 10g， 桔梗 10g，干姜 8g，连翘 15g，大腹皮 15g，紫苏子 15g。水煎 400ml，分 早晚温服口服，日 1剂。 服药 7付后，排便次数较前减少，便前腹痛明显缓解，诉晨起大便 2~3 次/ 日，量少，质稀，夹不消化食物，上方减紫苏子、大腹皮加五味 子 15g，肉豆蔻 10g，煅牡蛎 20g。继服 7 剂后症状明显好转。此后随证调方数次，大便 1 次/ 日，便前腹痛基本消失，大便成形。黄雅慧教 授指出，久泻患者滥用抗生素一方面伤及正气；另一方面导致肠道菌 群失调，病情加重。故在临床上慎用抗生素，服中汤药健脾止泻的同 时予以复方嗜酸乳杆菌、凝结芽孢杆菌活菌片等药物辅助调整肠道 菌群可促进疾病痊愈。

6 结 语 

   黄雅慧教授基于大量的临床经验及博览古书认为，慢性功能性腹 泻属于祖国医学之“泄泻”、“下利”，结合当今之人不良的生活方式（工 作压力大、频繁熬夜、嗜食肥甘厚味及辛辣、烧烤）均可损伤脾胃，致脾 胃虚弱，湿邪内生；加之废排放，全球气候变暖，《灵枢·刺节真邪》曰： “与天地相应，与四时相副，人参天地”，、“湿气通于脾”，外湿与内湿合 而为病。故慢性功能性腹泻者多本虚标实，以脾虚为本，以湿热、肝郁 为标，久病伤阳致脾肾阳虚。临床上吾师方选参苓白术散为基础方， 合痛泻要方、三仁汤、四神丸为主，随症加减，取得良好的临床疗效。另外，从保持长远的疗效来说，应指导患者形成良好的生活习惯。例如：饮食清淡忌辛辣刺激及肥甘厚味，按时进餐，勿过饥过饱；生冷及 寒凉的水果宜少食，不宜空腹食用；保持心情愉悦，及时减压避免情绪 紧张，对于久泻者应予以心理疏导帮助其建立疾病痊愈的信心。这些 有效的调摄方法，往往使得治疗事半功倍，取得满意的疗效。