消化性溃疡( peptic ulcer) 主要指发生在胃和 十二指肠的慢性溃疡，约 10% 的人患过此病，约 1% 可转化为胃肠癌，被世界卫生组织( WHO) 列为 癌前疾病，对人类健康危害极大。消化性溃疡 具有慢性和复发性的发作特点，主要表现为慢性、 节律性上腹痛，根据其临床症状及体征，将其归属 为中医学胃痛、嘈杂等范畴。黄雅慧教授在临床 上对该病有独到的见解，主要从以下几方面进行论治。 

1 温中健脾益气 

   导师认为，引起消化性溃疡发病的原因很多， 但脾胃虚弱是其发病的主因，也是本病的主要证型。中医认为“正气存内，邪不可干”; “邪之所凑，其气必虚”。脾胃为气血生化之源，为人体后天之根本，主受纳及运化水谷。若素体脾胃虚弱，加之 饮食不慎、情志因素等，致脾胃运化失职，气机不 畅，阻滞中焦，遂致本病发生。故引发溃疡病发病之根本为脾胃虚弱，而邪气( 热毒) 是其标。在临床上大多数消化性溃疡病患者均可出现胃脘疼 痛，或胀满不适，喜温喜按，进食生冷之品或遇气 候转变则病情加重，乏力，纳呆便溏等一些临床表现，可辨证为脾胃虚弱( 寒) 证，治以温中健脾益气为法，方药常用香砂六君子汤、理中汤、黄芪建中汤、小建中汤等方药治疗。现代药理研究表明，党 参、黄芪以及理中汤、黄芪建中汤等这些温中健脾 的药物，均能增强机体免疫功能、保护胃黏膜，尤其 是四君子汤、黄芪建中汤对胃肠黏膜不仅具有一定 的修复作用，而且可通过减少胃液分泌进一步增强 胃黏膜的抵御能力。因此长期间断维持治疗，患者 临床症状均有明显好转，甚至消失，复查胃镜显示 胃黏膜有明显改善，也能降低西药治疗出现的复发 率，达到对消化性溃疡治本又治标的双重作用。 

2 行气活血化瘀 

   导师认为，本病患者生活、工作压力多较大，所以情绪起伏不定，或喜或悲，或忧或思，久则伤肝损脾，肝失疏泄，气机升降出入失调，气机阻滞，血行不畅则导致气滞血瘀。有研究表明，长期的精神压力以及情绪波动等因素可使大脑皮质功能发生障 碍，迷走神经兴奋性以及肾上腺素激素发生异常改 变，进而胃酸、胃蛋白酶分泌过多，促使溃疡病的形成。另一方面，此病的发生与胃及十二指肠部位的 血供障碍有密切联系。若血流出现障碍，不足以提 供有效的血流灌注，则胃肠黏膜出现缺血，甚至坏 死，进一步减弱了上皮细胞的再生能力，而胃酸以 及胃蛋白酶在这种环境下易形成溃疡。故在治疗 溃疡病时，疏肝理气、活血化瘀之法也尤为重要。 此外，溃疡病久病入血，故导师认为在临床上出现的胃脘疼痛拒按，伴两胁胀满，情绪焦躁或抑郁，甚至出现反复出血，舌质紫黯有瘀斑，均可辨证为气滞血瘀，方药可用柴胡疏肝散合丹参饮加减为主。药理研究表明: 调畅气机的中药如柴胡、陈皮、木 香、佛手等，能通过调节下丘脑 － 植物神经功能，使 胃酸分泌减少，解除胃肠平滑肌痉挛，同时也可消 除患者紧张情绪; 而如丹参、乳香、没药、三七等活 血化瘀药物，不仅可以扩张微循环，改善黏膜血供， 增加组织器官的血氧供应和解除局部的血管痉挛， 进而达到保护胃肠黏膜，二者结合运用，使溃疡愈合。

3 抗幽门螺杆菌( Hp) 必不可少 

   大量研究表明，消化性溃疡病的发生与 Hp 感染有密切联系，且二者之间呈正相关。导师认为， Hp 感染是邪气入侵，脾胃虚弱为正气不足，正虚邪 实则溃疡病易发生，故抗 Hp 在治疗溃疡病的过程 中是极其重要的。因此她认为在应用健脾益气药 治疗消化性溃疡时，结合患者症状及检查指标，适当加入可以抑杀 Hp 的中药，如黄连、乌梅、三七、延胡索、半枝莲、蒲公英、白花蛇舌草等，从而达到扶正祛邪的目的，促进溃疡的愈合。研究表明，Hp 对三七、厚朴敏感，对乌梅、延胡索中度敏感，对黄 连、大黄高度敏感; 尤其黄连抗菌谱广，并能对抗 乙酰胆碱，有解痉作用; 三七不仅有杀菌作用，而且可以改善胃黏膜微循环进而起到保护作用。 临证时可根据证候灵活加减。

4 辨证与辨病相结合 

   黄雅慧教授认为，消化性溃疡病机较复杂，临床表现也多种多样，在治疗时，应紧紧抓住发病机理及胃镜下的黏膜病理改变，做到辨证与辨病相结合。故在治疗过程中可选用一些抗溃疡药，如 黄芪、党参、茯苓、白及、牡蛎、乌贼骨等中药。药 理研究表明，中药如牡蛎、乌贼骨、瓦楞子能中和胃酸; 白及为收敛药，主要含黏液质，有收敛保护 创面作用，进而促进溃疡愈合，并且能使血细胞凝 集，形成人工血栓而止血; 黄芪不仅能促进血中 PGI2 的合成，而且能抑制血中 TXB2 的生成，进而加强胃黏膜屏障作用。5 典型案例 

   孙某，女，52 岁，2015 年 9 月 14 日初诊。 间断性胃脘部疼痛半年，加重 1 周。患者半年 前无明显原因出现间断性胃脘部隐痛，口服药物 治疗( 具体不详) ，症状缓解。发病以来，病情反复 发作，症状时轻时重。1 周前因饮食不慎上症加 重，来我院门诊查胃镜。镜下见胃底散在陈旧性 出血点，胃窦前壁可见一大小约 0. 2 cm × 0. 3 cm 的溃疡面，上覆白苔，周围黏膜充血水肿，球部四 壁可见点状充血。诊断: 慢性浅表性胃炎伴陈旧 性出血; 胃窦溃疡( A2 期) ; 十二指肠球炎。查 C14 呼气试验提示阳性。现症见: 胃脘部隐痛不适，呕 吐，呕吐物为胃内容物，进食固体食物后明显，厌 油腻，口干口苦，无恶心，全身乏力，情绪低落，食 纳欠佳，大便溏薄，小便可，夜眠差。舌淡、苔薄 白，脉沉细。中医诊断: 胃痛，脾胃虚弱兼气滞证。 给予口服正规四联疗法( 雷贝拉唑、胶体酒石酸铋、阿莫西林、克拉霉素) 根除幽门螺杆菌，疗程为10 天。疗程结束后，结合辨证，中医应以健脾和 胃，理气止痛为法，方予香砂六君子汤加减。药用: 黄芪 20 g，茯苓、炒白术、延胡索、莱菔子、丹参各 15 g，枳壳、陈皮、半夏各12 g，甘草、木香、砂仁各 6 g。 7 剂，每日 1 剂，水煎 400 mL，分早晚两次温服。 二诊: 胃脘部隐痛明显减轻，呕吐、厌油腻消 失，口苦、乏力减轻，进食后胃脘胀满，情绪好转，余无不适，舌淡、苔白厚，脉沉细。原方减丹参，加厚 朴 10 g，郁金 15 g，炒薏苡仁 30 g 以行气除满、健 脾渗湿，继服 7 剂。 三诊: 诸症基本消失，但食纳欠佳，乏力，加生 麦芽、鸡内金各 15 g 以消食和胃，改黄芪 30 g 以健 脾益气、生肌敛疮，再服 7 剂。治疗后，患者诉诸症 消失，食纳好转，乏力明显减轻，欲巩固治疗，拟三 诊方减去炒薏苡仁、郁金，加白及以敛疮、促进溃疡 面愈合，继服 2 月。随访 3 个月患者未诉不适。 

   按: 导师黄雅慧教授认为此乃饮食不慎，加之情志不畅，致脾胃虚弱，久之伤肝损脾，肝失疏泄， 横逆犯胃，脾运失职，胃气阻滞，不通则痛，故见胃 脘部隐痛、口干口苦，如《沈氏尊生书·胃痛》所 说: “胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤 甚，以木性暴，且正克也。”胃气阻滞，胃失和降，故 见呕吐。脾运失职，湿邪下注，小肠无以分清泌浊， 故见便溏。方用香砂六君子汤加减为主。若气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。方中加延胡索、 丹参、郁金、枳壳以活血、行气止痛; 加莱菔子、鸡内 金以消食和胃，加厚朴、炒薏苡仁以行气除满，健脾 化湿。该患者采用先辨病后辨证的论治方法，随症 加减，有的放矢，而诸症痊愈。 

6 体会 

   导师黄雅慧教授在运用中医药治疗消化性溃 疡的同时，紧抓脾胃虚弱这一溃疡病发病之根本， 针对气滞血瘀以及 Hp 感染、胃镜下黏膜不同病理 改变等因素，采用温中健脾益气、行气活血化瘀、抗 Hp 感染，以及辨证辨病相结合治疗，可避免长期服用西药的毒副作用，并可取得较好的远期疗效。