溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是一种以连续性、弥漫性结肠黏膜炎症为特点，病因尚未清楚的炎性结肠疾病，常表现为腹痛、粘液脓血便等［1］，约 20% 的慢性 UC 患者有发展成结直肠癌的风险，我国 UC 的病例数量目前不断增加［2］。西医治疗主要采用保护及修复肠粘膜、降低炎性因子以及防治并发症为主，治疗以氨基水杨酸制剂为主，若治疗效果不显，可以添加免疫抑制剂、糖皮质激素等［3］。UC 属于中医学的“痢疾”“腹泻” 和“便血”范畴，中医辨证治疗 UC 临床疗效显著， 但仍有部分患者难以治疗［4］。因此，预防和控制 UC 的早期稳定性尤为重要。 

   “治未病”思想首见于《素问·四气调神大 论》: “上工治未病，不治已病，此之谓也。“治”，为治理管理的意思。“治未病”是指采取适当的措 施，如饮食调整、中医药、针灸、推拿等，以防止疾 病的发生、发展和传变［5］。主要思想包括: 未病先防、既病防变和瘥后防复。目前，越来越多的人因 饮食不慎，或情志不畅导致溃疡性结肠炎，“未病先防”在患者尚未出现大便粘液、脓血症状，未明确诊断为溃疡性结肠炎时，从饮食、起居、情志方面综合调护; “既病防变”在患者明确诊断为溃疡性结肠炎的情况下，及时治疗，防止肠道功能进一步减退; 而在缓解期，患者病情好转治愈时，着重补益脾肾，做到“瘥后防复”［6］。因此，将“治未病” 的中医理念贯穿 UC 防治的始终，具有十分重要的临床意义。 

   黄雅慧教授为西安市中医医院脾胃病科业务 主任，主任医师，陕西省名中医，第六届全国名老中医继承指导老师，硕士研究生导师，从业三十余 载，对脾胃病的诊疗有丰富的经验，提出“调脾胃 以治百病”的学术思想。黄教授在 UC 的治疗方面 颇有建树，特别是在“疾病防治”思想的指导下防 治 UC，获得显著疗效。笔者就黄教授基于“治未病”理论治疗 UC 的经验做一总结。 

1 “治未病”在 UC 的防治思路 

1． 1 未病先防 

  “治未病”一词首先于《素问·四气调神论》中提出: “是故圣人不治已病治未病。” 未病先防重在于养生。中医“未病先防”思想在防 治溃疡性结肠炎中的体现主要包括以下“三早”: ①外感六淫早预防; ②平素饮食早控制; ③精神情志早调摄。 

1． 1． 1 外感六淫早预防 

   《三因极一病证方论》 载: “内则七情，外则六淫，不内不外，乃背经常。” 首先提出“三因学说”，意思是致病因素有三: 内 因、外因、不内外因。UC 的病因主要包括外感和 内伤，外因多为六淫中湿邪、疫毒之邪所致，内因 包括情志失调、饮食不慎、禀赋不足、后天失养、脏 腑亏虚等［7］ 。《医宗必读》载: “无湿不成泄。”《医 源》曰: “湿乃痢疾之根源。”方震［8］认为: 大肠湿邪 阻滞、气 滞 血 凝，损 伤 肠 道，下 痢 赤 白 脓 血。蒋 峰［9］指出，溃疡性结肠炎的病理性质分寒、热，病 因包括湿、热，病位涉及大肠、肝脾及肾; 在寒热错 杂为主的急性期，以祛除实邪为要，兼以扶正; 而 在缓解期，虚实相兼，补虚兼以祛邪［10］。因此，黄 教授指出在 UC 的防治上，应重视外感六淫的早期 预防，根据四季更替变化固护脾胃，并因地制宜， 例如秦岭以南长夏气候湿热，长夏季节五行属土， 主脾胃，脾脏喜燥厌湿，故脾胃疾病多发于长夏， 谨防湿邪疫毒，有利于防治病情传变，减少并发症 发生。 

1． 1． 2 平素饮食早控制 

   在我国青壮年时期易发 生 UC，高发病年龄为 20 ～ 49 岁［11］。黄雅慧教授认为，这与现代年轻人饮食习惯密不可分。随着 生活质量的提升，过食肥甘厚腻、辛辣刺激食物， 损伤脾胃，产生湿热，为溃疡性结肠炎提 供“温 床”。长期饮食不洁净、不规律、影响脾胃功能，脾 气虚弱，气机运化失司，导致水液通调不利，水湿 内停，久郁化热，湿热下注于大肠，大肠主泌别清 浊，传导失司，气血凝滞，腐败化脓血而成黏液脓 血便。临床流行病学结果也证实了这一点，有国内专家研究显示，摄入过量巧克力、高蔗糖制品、 红肉、牛奶、人造黄油等会诱发 UC 患病，适当补充 新鲜果蔬、维生素、益生菌等对 UC 的防治有积极 作用［12］。近些年来，国内外研究人员不断提出科 学的饮食管理方法，如生酮饮食、轮替饮食等，对 UC 的预防具有重要意义，为 UC 患者的饮食管理提供参考［13］。 

1． 1． 3 精神情志早调摄 

   《灵枢·本神》指出: “肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意……心藏 脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休……肾藏精， 精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。”说明在 中医理论中，情志与脏腑功能密切相关。根据 UC 的症状，将其归属于“痢疾”“泄泻”“便血”范畴。 UC 的成因除了与外感、饮食不节相关，也与情志 因素失调密切相关，年老或饮食损伤导致脾气虚 弱，土壅木郁，肝胃不和，则气机不畅。《素问·举 痛论》云: “怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”肝主疏 泄，在志为怒，《医学入门》指出肝与大肠相通，肝 气郁滞，则气机不畅，气血失和，气滞血瘀，脉络损 伤，瘀毒日久，内溃为疡; 《证治汇补·痢疾》曰: “七情乖乱，气不宣通，郁滞肠间，能发积物。”《三 因极一病证方》言: “脏气隔绝，精气夺散，必致溏 泄，皆内所因。”表明情绪障碍会导致腹泻等症。 现代研究表明［14］，大多 UC 患者常存内向、悲观、 敏感、抑郁、焦虑、易怒一定心理特征，常常表现为 情绪不稳、对刺激情绪反应强烈、对人际关系敏 感、易应激等人格特征，焦虑和抑郁是最常见的心 理问题。因此，早期情志的调控对于 UC 患者有着 重要作用，治疗应以疏肝、理气、解郁等药物为主， 指导患者调整心态、抚平情绪、养成良好的生活 习惯。 

1． 2 既病防变 

1． 2． 1 UC 的辨证论治及用药规律 

1． 2． 1． 1 初发期 

   发病急促、疾病过程短是初发期的特点，以黏液脓血便、里急后重、排便不尽感、 肛门灼热感、舌质淡、苔黄腻等为表现。UC 早期 以脾虚为本、湿热为标，临床治疗应本着“急则治 其标”的原则，治以清热利湿。方以三仁汤加减， 薏苡仁、白豆蔻、杏仁分消三焦为君药; 淡竹叶、车 前草为臣药以助君利湿清热之效; 半夏、厚朴为使 佐，行气化湿。车前草既可通淋利湿、渗湿止泻， 亦可解毒祛风，故黄教授方中用车前草替换原方 通草; 原方中滑石性寒凉，而此时期脾虚为本，实 热为标，故不用滑石以防寒凉药物损伤脾胃，当患 者辨证为实热( 舌质红、苔黄厚，脉弦滑) 时可以滑 石代替车前草，增强清热之效。若大便伴有下坠 感，加木香、秦皮清利下焦湿热，调气则后重自除， 清利湿热; 当大便偏干、舌有瘀斑时，杏仁改桃仁 润肠通便、活血化瘀，并加生大黄以清热通腑。 

1． 2． 1． 2 活动期 

   活动期 UC 往往由饮食不慎、 久居湿地或情志因素诱发，临床症状伴有疲劳和 食欲不振，脘腹满闷，舌淡苔微厚。病性属虚实夹 杂，治法当以标本兼治，佐以清热利湿解毒。方用 参苓白术散加减，临床上应辨脓血与粘液孰多孰 少，脓血多则配伍大血藤、马齿苋、三七、仙鹤草、 黄芩碳、地榆、槐花等活血、止血药，黏液多则需配 伍木香、厚朴、肉桂、姜半夏、苍术等理气药，这也 体现了“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之意。 如便前小腹疼痛、便后疼痛减轻，配伍陈皮、炒白 芍、防风，寓痛泻要方之意，疏肝健脾止泻。 

1． 2． 1． 3 缓解期 

   缓解期属疾病末端，具有病程 长、病情缓之特点，此时期大多便无脓血，偶夹少 量粘液，排便次数较活动期减少，舌质淡，苔白，脉 沉细。病性属虚，日久不愈，损伤肾阳，本质为脾 肾阳虚，可伴有完谷不化，五更泄泻等。治疗上应 以健脾温阳，补肾化湿为主，方选四神丸合参苓白 术散加减。如果兼夹肾阳虚症状，如腰膝酸软、四 肢怕冷、喜温喜按，加肉桂、补骨脂助阳; 如病性属 虚，大便次数多，可辨证加芡实、五味子、诃子、莲子以敛涩固肠; 如舌红、苔厚腻、脉弦滑病性属实 证，切记不可加涩肠止泻药物，避免闭门留寇。 

1． 2． 2 针灸疗法 

   针灸也是中国传统的治疗方法之一，包括针刺和艾灸两种操作，通过刺激经络和 穴位，发挥其调整机体功能状态的作用。有临床 研究表明，对脾肾亏虚型溃疡性结肠炎患者，温针 灸治疗效果较好［15］，可于短时间内缓解症状，降低 疾病影响，临床治疗效果良好。脾肾亏虚型溃疡 性结肠炎，首先应疏通患者机体经络，改善气血运 行状态，应用针灸，刺激患者天枢、下巨虚、足三 里、三阴交、阴陵泉、气海、关元、水分、中脘等穴位 能够使患者体内阴阳调和，辅以艾灸加热针体，补 肾益气，通络化瘀，从而使患者机体功能和健康水 平得到有效调节。试验表明［16］，通过针刺或艾灸 治疗，可降低结肠黏膜炎症因子的表达，升高促炎因子的水平，通过改善机体内环境，促进炎症因子 平衡来减缓 UC 的发展，进而使其处于稳态。 

1． 2． 3 中药保留灌肠疗法 

  中药保留灌肠对直 肠、乙状结肠、左半结肠具有较好的疗效。灌肠药 物可直达病所，直接接触受损黏膜，加速局部黏膜 修复、愈合，并且灌肠药物保留时间越长，症状缓 解越明显，治疗效果越佳［17］。黄雅慧教授认为中 药灌肠应以健脾化湿、清热解毒，生肌敛疮、活血 化瘀、凉血止血、敛肠止泻为原则，临床应用时根 据患者病情辨证施治［18］。并强调灌肠药物剂量、 药物温度与灌肠体位决定灌肠药物保留时间长 短，以及药物发挥疗效的关键，这也是临床最易忽 视之处。一方面，中汤药灌肠时，应从小剂量如 50 mL 起始，逐渐递增，以延长中药保留时间，提高 患者耐受程度，临床上如直接大剂量灌肠，患者往 往不耐受，保留时间短，灌肠效果也会明显降低; 另 一方面，灌肠液温度也是影响灌肠疗效的因素之一， 据报道人体直肠局部温度约 36．8 ～ 37．8 ℃［19］，灌肠液温度过高或过低都会对产生炎症的肠壁细胞 产生刺激，使人体感到不适，或产生便意，影响灌 肠液保留时间。有临床研究表明［20］，改变灌肠液温度为( 38 ± 1) ℃，可使灌肠药品的保留时间延长，提高灌肠治疗效果; 另外，灌肠时体位也有所考究，应结合人体腹部解刨学，根据病灶选取相应的体位，药物从肛进入直肠，应先选取左侧卧位， 使药物有效进入左半结肠，再采取右侧卧位，最后可以采取俯卧位，使药效在全肠道黏膜均可发挥 作用。 

1． 3 瘥后防复 

  瘥后防复此阶段对应 UC 的缓解期，主要以调摄为主，治疗为辅，此时期本质为正气亏虚，需辨别病位、正气亏虚所在［21］。治疗宜从 “补虚”着手，采用温阳、益阴、疏肝、健脾、补肾等 方法，佐以活血化瘀，如马齿苋、大血藤、三七之 品，联合西药，不可因症状消失、无黏液脓血便而 自行停药，仍应按时服药以巩固治疗。《素问·标 本病传论》曰: “先泄而后生他病者，治其本。”意思 是先治脾胃虚弱之本，使气血充足，余症可缓解， 此时，黄雅慧教授使用香砂六君子汤是以健脾益 气为基础的，以强脾胃，予以黄芪、党参、茯苓、白 术、山药补益脾土，健脾止泻。若脾肾阳虚，附子、 干姜、肉桂都是辛温的，对于命门火衰、中焦虚寒 的患者，可以温肾阳、助脾阳，散中焦之寒，补骨 脂、肉豆蔻和金樱子，除了温阳外，还具有固涩的 意义，兼顾脾、肾、大肠，发挥中温散寒、收敛止泻 的作用。此外，黄雅慧主任认为，脾虚、湿蕴是 UC 的主要病机，所以治疗 UC 的关键是健脾，但因久 泻缠绵日久，湿热难除，还可夹实热、痰瘀、气郁 等，应慎用补泻，以免再生他病、闭门流寇。辨证 选择方剂对加强 UC 的治疗效果，防止复发和传变 非常重要。 

2 病案举例 

   张某，男，65 岁，2021 年 5 月 13 日初诊。主 诉: 间断粘液脓血便 20 年。现病史: 20年前患者 饮食不洁后大便次数增多，伴粘液、脓血，于当地 医院就诊，诊断为“溃疡性结肠炎”多次就诊，但症 状反复。现症见: 大便不成形，3 ～ 4 次/日，夹有白 色粘液，少量脓血，伴有便前腹痛，便后痛减，食道 埂塞不适，呃逆，胃脘怕凉，咽喉异物感，食纳一 般，夜休差，夜尿频。舌淡苔白，脉沉细。肠镜示: 溃疡性结肠炎。中医诊断为痢疾( 脾虚湿蕴) 兼肝郁。选用参苓白术散合痛泻要方化裁: 党参 15 g， 茯苓 30 g，炒白术 15 g，白扁豆 10 g，陈皮 12 g，莲 子 15 g，炒山药 30 g，砂仁 6 g，炒薏苡仁 30 g，桔梗 12 g，白及10 g，黄芪30 g，木香6 g，秦皮10 g，炒白 芍 15 g，防风 10 g，紫苏梗 15 g，肉桂 6 g，姜半夏 12 g，厚 朴 12 g，仙 鹤 草 20 g，白 头 翁 15 g，三 七 6 g，煅牡蛎 30 g。14 剂，水煎服，每天 1 剂。配 合美沙拉嗪口服。2 w 后复诊: 黏液、脓血明显减 少，大便每天 2 ～ 3 次，基本成形，时有肛门下坠感， 排便前后无明显腹部不适，食欲改善，夜休改善。 中汤药在原方基础上改黄芪 30 g，肉桂 10 g，加柴 胡 10 g，补骨脂 15 g，肉豆蔻 12 g 以健脾止泻; 西 药给予口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊。2 w 后三诊: 大便正常，粘液、脓血基本消失，后期随访患者，巩 固治疗 两 个 月 后 大 便 无 黏 液、脓 血，述 至 今 未 复发。 按语: UC 属中医“痢疾”范畴，《黄帝内经》中 将其记载为“肠澼”，并指出病因与饮食不节及湿热下注相关。病名首见于《济生方·痢疾论治》， 曰: “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”直至明 清时期，人们对痢疾的认识逐渐深入，进一步阐发 痢疾的病因病机，提出痢有伏积，所谓“无积不成 痢”，外感、内伤者，由于人体气盛、气虚的不同，发 病有热化、寒化二途［22］。 患者老年男性，病程已 20 年、病情缓慢，属于 溃疡性结肠炎缓解期，病程日久伤及脾肾，肾阳亏 虚，阳虚无以温煦，脾胃运化功能失调，痰湿内生， 痰湿下注大肠，加之久病入络，致下利脓血; 肝主 疏泄、升降气机，气机不畅，土壅木郁，痰气交阻于 咽部，故见咽喉异物感、埂塞不适。本病属虚实夹 杂证，脾肾虚为本，痰气交阻为标; UC 病位于大 肠，与肝、脾和肾有关; 治疗以健脾益气，柔肝理气 化痰为主，佐以清热化瘀。初诊以参苓白术散合 痛泻要方加减，党参、茯苓、白术为君，益气健脾渗 湿; 配伍山药、莲子助君健脾、兼以止泻; 扁豆、炒 薏苡仁助渗湿，均为臣药; 砂仁醒脾和胃，行气化 滞为佐药; 桔梗载药上行、宣肺利气，培土生金，为 佐药; 加木香、秦皮以理气止痛，加仙鹤草、白头 翁、三七以清热解毒，活血止血，体现“调气行血”; 白术补脾，白芍相配柔肝缓急止痛，培土抑木，共 奏补脾柔肝之功，防风味辛，能散能行，可疏肝郁、 舒脾气，白芍、防风合用以补脾土、调气机以止痛 泻［23-24］。二诊症状基本缓解，改黄芪 30 g 以促进 敛疮生肌之效，促进肠道黏膜修复，加肉豆蔻、补 骨脂增强温肾助阳、健脾止泻之功。 黄教授认为，UC 病位在大肠，与脾、胃相关， 迁延不愈涉及肝、肾。“百病皆因脾胃生”，脾胃虚 弱是 UC 的发病基础，外感、内伤、情志、饮食均能 损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失司，水湿停滞，久聚 成湿，湿滞化热，下注肠道，传导异常，脂络受损， 气血停滞，腐朽化脓、化瘀，形成粘液、脓血便。黄 雅慧教授在临床上注重调脾胃，指出 UC 的发病根 本是脾胃虚弱，湿热内蕴为发病之标。《难经》载: “见肝之病，知肝传脾，故先实其脾气。”肝属木，木 克土，脾虚肝乘，或土壅木郁，久泻脾虚可致情绪 不畅，如抑郁、焦虑等，相反情志不遂会加重该病， 肝脾相互影响［25］。因此，在治疗 UC 时，健脾、疏 肝、益气结合。总之，黄教授临证思维核心是辩证 为主，病症结合，标本兼治。 3 结语 临床上，西医治疗溃疡性结肠炎以保护及修 复肠粘膜、降低炎性因子以及防治并发症为主，美 沙拉嗪是最常用的药物，但西医治疗药物局限、价 格昂贵、长期服用副作用明显，且停用后症状易反 复，加大了患者的负担［26］。而中医药防治溃疡性 结肠炎方法多，黄雅慧教授在临床上结合“治未 病”理论，辨证施治，疗效好，副作用少。 

原文及参考文献见附件。