季某，女，58 岁，已婚，陕西西安人，农场工人。

2013 年 9 月 10 日以“身、目、尿黄 1 周”为主诉就诊。患者 1 周前在农田作业期间，突感胃脘堵闷，恶心，尿黄，伴乏困，遂至当地诊所输液治疗。诊所医生发现其目黄，2 天后迅速出现全身黄染。到华阴市人民医院检查，肝功明显异常。乙肝表面抗体阳性。腹部 B 超：肝实质光点密集，胆囊壁厚毛糙。予“护肝片”服用。为进一步明确诊断及治疗，今日前来我院就诊，被收住入院。入院症见：身黄、目黄，小便浓茶色，大便颜色正常。纳食稍减，略感乏困，胃脘胀闷，周身燥热，无胁痛、瘙痒，无发热，无鼻衄、齿衄等，夜休可。体格检查：体温 36℃，脉搏 86 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压170/100mmHg。中年女性，神志清楚，精神稍差，发育正常，营养一般，面色黄染，形体偏胖。全身皮肤、双侧巩膜黄染明显。未见肝掌及蜘蛛痣。肝上界位于右侧第 5 肋间，肋下未及，脾肋下未及，肝区叩击痛（+），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。脊柱及四肢无畸形，肛门及外生殖器未查。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：①乙肝表面抗体阳性。②上腹部 CT：脂肪肝，胆囊炎。③肝功：TB 328μmol/L，DB 185.6μmol/L，IB 142.5μmol/L，ALT 1266U/L，AST 1769U/L，AKP 322U/L，GGT 122U/L，A/G38/32。（2013 年 9 月 5 日某市人民医院检查结果）2013 年 9 月 13 日：患者急性起病，身、目重度黄染，尿黄，恶心，周身燥热，心烦不安，纳食差，大便通畅。查体：面目黄染，口唇暗红，舌质红，苔白腻，脉弦数，两关大稍滑。西医诊断：急性重型肝炎，中医诊断：黄疸（阳黄），瘀热、湿热明显，治疗应加大清热利湿力度，截断病势。方选蒿芩清胆汤、茵陈蒿汤清热解毒、利湿退黄；重用青蒿、金钱草，大青叶、板蓝根，再加地锦草清热利湿、赤芍凉血化瘀解毒。嘱患者保持大便通畅，使邪退有出路。继续加强血浆输注，促进肝功改善。下午输血浆 200mL，无不良反应。

青蒿50g 酒黄芩 15g 姜半夏 10g 茯苓 15g

大青叶15g 枳实 15g 竹茹 15g 郁金 15g

鸡内金15g 金钱草 50g 白茅根 30g 地锦草 30g

虎杖20g 水牛角 30g^先煎 茜草20g 板蓝根 30g

赤芍20g 生大黄 15g^后下 茵陈30g 焦栀子 15g

4 剂，水煎 400mL 分早中晚空腹服，日 1.剂。

2013 年 10 月 9 日：上方继服 15 剂，目前患者黄疸已明显消退，诉晨起口苦，胃中发热，纳食可，小便淡黄，大便通畅。腹部 B 超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。无创肝纤维化扫描：CAP 值 201dB/m，硬度值 10.0kPa，F2F3 期。患者病情好转。查体：面色晦滞，轻度黄染。脉沉弦，两关大，舌红，苔白厚腻。患者为肝胆湿热夹瘀，湿热征象减轻，瘀血征象显现，故方选桃红化浊汤，加金钱草、郁金、虎杖清热利湿，赤芍、茜草凉血散瘀，合金砂散健脾化湿。

炒桃仁10g 茜草 15g 虎杖 15g 金钱草 30g

郁金15g  赤芍15g  红花6g  佩兰15g

广藿香10g 茵陈 15g 板蓝根 15g 鸡内金 15g

醋鳖甲15g^先煎 白茅根30g 青皮 10g 茯苓 15g

炒薏苡仁15g

7 剂，水煎 400mL，分早、中、晚空腹服，日 1 剂。

继服半个月后，患者黄疸基本消退，肝功大致正常，纳增，开药带回家中继服。

按语：急性重型肝炎（急重肝）相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。系指因肝细胞功能损害在起病10 天以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，具有起病急、预后差、病死率高等特点。以急性黄疸型肝炎起病≤ 2 周，出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于 40%，并排除其他原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。通过长期临床观察，中西医结合治疗本病，能大大提高治愈率，减少死亡率。