患者刘某，女，48 岁。

初诊：2014 年 11 月 18 日。患者 6 年前剖宫产生育儿子后出现大便干结，为粪块状，外出或精神紧张后症状加重，大便 2-3 日一行，曾口服中药，症状时轻时重，为求进一步治疗，遂来我院求治。刻下症：大便秘结难出，呈干粪块状，每日一行，外出或精神紧张症状加重。口臭明显，腹部胀满不适，食纳尚可，小便量多，记忆力差，脱发明显，月经量少。舌质较淡，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细弦。中医诊断为便秘，证属肝郁脾虚、血虚津亏。治以疏肝健脾，润肠通便。方选推气散加麻子仁丸加减：

炒枳实10g 陈皮 12g 桂枝 10g 桔梗 12g

郁金10g 甘草 6g 火麻仁 20g 炒枣仁 10g

白芍12g 厚朴 10g 生大黄 10g后下 炒桃仁 12g

大枣18g

14 剂，水煎服，日 1 剂。

二诊：2014 年 11 月 25 日。大便较前明显好转，日一二行，为条状，便出容易，月经已来潮，量较前有所增多，腹部胀满好转，食纳尚可，夜休稍差，不易入睡，小便正常。舌质较淡，边有齿痕，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉细弦。

炒枳实10g 陈皮 12g 桂枝 10g 桔梗 12g

郁金10g 甘草 6g 火麻仁 20g 炒枣仁 10g

白芍12g 厚朴 10g 生大黄 10g^后下 炒桃仁12g

大枣18g 夜交藤 15g 合欢皮 15g 郁李仁 20g

继服14 剂痊愈。

按语：推气散出自《医学心悟》胁痛篇，原文主治“右胁痛”，又见于清代江笔花《笔花医镜》。组成：枳实（或枳壳）3g，郁金 3g，桂心 1.5g，炙甘草 1.5g，桔梗 2.5g，陈皮 2.5g，生姜 2 片，大枣 2 枚。歌诀：“推气散用枳郁金，炙草桔梗陈桂心，生姜大枣作为引，右胁疼痛效如神。”推气散在很多书中均有记载，组成大同小异，其功效为疏肝理气，和胃止痛。主治由慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎，或肋间神经痛引起的胁痛。因五种药可使内脏五气通达，故曰推气散。加减运用：不欲饮食，加焦三仙；口苦加黄芩、石斛；胃脘胀满加代代花、厚朴花；大便不实加炒山药、炒山楂。方解：此方谓之推气散，其中枳实可疏肝气，桔梗可调肺气，陈皮可开胃气，桂枝能调心气，郁金能调胆气，可谓调理脏腑气机之大全。枳实、郁金二味，为此方之主药。枳实的功效第一是行气，第二是化痰。枳实行气，不但行肝胆之气，而且也行胃气，加上它的化痰作用，凡中焦肝胆脾胃之气滞，均有行气止痛消胀功效。桂心、桔梗、陈皮为辅药，起到化瘀、理气、和胃的作用。桂心，为肉桂之内皮，去外层之苦燥之性，得中心甘润之味，入心经血分，又活血化瘀作用，而张锡纯认为：“肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳……木得桂则枯，且又味辛属金，故善平肝木，治肝气衡恣多怒。”可见，此方之用桂心，在于平肝制怒。桔梗、陈皮均为中上焦之药，有了桔梗肃肺气，肺气肃降，肝气就会舒展；陈皮还有醒脾开胃的作用，三味药合用，对慢性消化道炎症所致的纳呆、厌食等症，效果明显。炙甘草、生姜、大枣三味，为常用的调和脾胃药，有开胃进食之效。经过多年临床实践，此方所应用指征，不仅限于“右胁痛”，凡两胁胀痛者，便秘等伴有气滞之证均可依证选用。本患者以大便秘结为主要症状，当属中医“便秘”范畴。起因为 6 年前剖宫产手术，凡胎、产、手术均可耗气伤血，术后若不加调养，容易引起血虚津亏之证。加之情绪不佳，肝气郁结，肝郁乘脾，脾不为胃行其津液故大便秘结，难以便出。发为血之余，血虚津亏，发无以濡养，故脱发明显，肝郁气滞，故腹胀满。治疗此病采用推气散以疏肝气，散郁结，同时以麻子仁丸养血滋阴，润肠通便。肝郁日久，气滞血瘀，瘀阻脉络，舌下脉络迂曲，故加桃仁以活血润肠。后加夜交藤以养心安神，郁李仁润肠通便，合欢皮疏肝解郁，诸药合用，其效不言而喻。