孙某，男，55 岁，陕西省西安市人，农民。以“患乙肝 15 年，间断乏力、右胁肋疼痛 5 年加重 1 月”于 2010 年 9 月 7 日初诊。

患者乙肝病史15 年，未予重视。5 年来时感乏力，右胁肋疼痛。1 个月前上述症状逐渐加重，遂来诊。症见：右胁以刺疼为主，且疼有定处，痛在深处，按之更甚，夜晚间安静时疼痛较剧。食欲减退，偶感腹胀，二便调，睡眠欠佳。舌质淡，舌体两边有紫色瘀点，舌苔薄白，脉弦细涩。其母因肝硬化去世。B超：肝脏回声增强、增粗，脾大（4.8cm×13.5cm）；肝功能：HAL 78U/L、AST 101U/L、A/G 38/29；HBV-DNA ＜ 103copy/mL； 血 清 肝 纤 维 化：289ng/mL、LN 143ng/mL。

西医诊断：慢性乙型肝炎、肝硬化。

中医诊断：积聚。

中医证型：气滞血瘀。

治　　法：疏肝理气健脾，化瘀通络软坚。

处　　方：自拟“疏肝化瘀汤”加减。

醋柴胡10g 炒白芍 15g 枳实 10g 炙甘草 6g

鸡内金15g 青皮 10g 郁金 12g 丹参 15g

香橼15g 百合 10g 茜草 20g 醋鳖甲 15g^先煎

地龙10g 海螵蛸 15g 茯苓 20g

7 剂，水煎服，每日 1 剂。

二诊（2010 年 9 月 14 日）：右胁肋疼痛有所缓解，精神、食欲改善，腹胀消失，效不更方。随证加减治疗 5 个月后，患者症状明显缓解，复查肝功基本正常，肝纤维化指标明显改善，B 超提示脾脏较前缩小（3.9cm×11.3cm）。

按：肝为刚脏，体阴而用阳。疏泄功能正常，则气机调达，血脉通利，经络和畅，脏腑安康。藏血功能正常，则血液内藏，血脉流畅，肝气不郁。当邪毒伤及肝脏，导致肝失疏泄，肝郁则脾虚，脾失健运，气血运行失常，胁络痹阻，气滞血瘀，日久结于脏腑，发为癥积。本病气滞血瘀为病机关键，病位在肝、脾，治疗原则为疏肝健脾、化瘀通络。曾有研究提示，疏肝理脾法可抑制肝纤维组织的合成，而破血祛瘀法有助于纤维组织的降解。两法联合使用，可从多途径、多层次、多靶点提高抗肝纤维化的疗效。“疏肝化瘀汤”是多年来针对肝炎肝纤维化自拟的经验方，仿《医林改错》法，用四逆散加青金丹香饮理气活血，并合《内经》中“四乌鲗骨一芦茹丸”等化瘀通络之品而成，用于肝血瘀滞和肝脾肿大患者。全方着眼于肝血瘀滞，又着眼于脾虚，虚实兼顾，且补不壅中，攻不伤正。临床应用，每多获验。