赵某，女，32 岁，陕西省西安市人，干部。以“右胁胀痛，伴四肢倦怠 1周”于 2016 年 5 月 7 日初诊。

患者工作压力大，平素喜食肥甘，极少饮水及运动。7 天前出现右胁胀痛伴四肢倦怠，食少纳呆，便溏。月经延迟，经色暗，形体偏胖。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。查：肝功能：ALT 90U/L；肾功能：UA 422μmol/L；血脂：甘油三酯2.24mmol/L、总胆固醇 5.76mmol/L；肝脏脂肪含量 271dB/m。

西医诊断：非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症。

中医诊断：胁痛。

证候诊断：肝郁脾虚，肝经瘀热夹湿。

治　　法：疏肝健脾，清肝化瘀。

处　　方：自拟“桑明合剂”合“疏肝化瘀汤”加减。

醋柴胡10g 麸炒枳壳 10g 炒青皮 10g 桑叶 10g

菊花10g 炒白芍 15g 丹参 15g 香橼 15g

炒鸡内金15g 醋郁金 12g 茯苓 20g 砂仁 8g^后下

炙甘草6g

7 剂，水煎服，每日 1 剂。

同时对患者进行健康教育，包括饮食控制及有氧运动。

二诊：患者右胁胀痛明显好转，四肢倦怠改善，效不更方，继服7 剂，水煎服，每日 1 剂。

三诊：患者偶有右胁胀痛，纳可，二便调，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。继上方随证加减治疗10 周，患者症状消失，体重共减 10kg。复查肝功能、血脂、肾功能均正常。Ｂ超显示肝脏形态结构恢复正常。

按：患者为青年女性，因恣食肥甘厚味，致脾失健运，痰湿内生；加之工作压力大，肝失条达，气滞血瘀，郁久化热，导致痰浊瘀结于肝。抓住患者肝郁脾虚、痰瘀阻络的特点，以基础方合自拟疏肝化瘀汤加减治疗。疏肝化瘀汤仿《医林改错》法，用四逆散加青金丹香饮理气活血，并加鸡内金以消食健胃。两方相合，紧扣病机，共奏疏肝健脾、清肝化瘀、化痰通络之效，疾病向愈。