肝纤维化是国际疾病认识分类中一种组织病理学病名，是多种病因发展为肝硬化的共同病理基础。此病的不同阶段，可见于“胁痛”“黄疸”“积聚”“鼓  胀”等不同中医病证之中，其总的中医病名似应属“肝痹”范畴。《黄帝内经》中有二十多篇论述痹病，不同部位的痹症，病名多达十余种，如 : “五脏痹”“六腑痹”“皮肉筋骨痹”“周痹”等痹证。秦伯未指出 ，“（痹证）总的看包括两种 : 一种指肌肉筋骨疼痛、麻木 ; 另一种指脏腑机能障碍。近来大多注意到前面一种，而忽视了后面一种。实际上前一种多因“风寒湿”引起，后一种多属于“血凝不流”。如《素问·痹论》曰 : “痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流。”所以  脏腑的痹证病位在血脉，主要病机应为“血凝而不流”。张仲景发展了《内经》痹病学说，他在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中明确指出黄疸病的“痹”证是“痹非中风”的“痹”，其之所以发黄实因“瘀热以行”而导致。由于纤维化和痹证都可以引起全身性改变，均可波及脏腑，其病理发展过程也类似，故“肝纤维化”似应属于中医“肝痹”范畴。

【辨治思路】

本病病因多为感受湿热疫毒之邪与正气不足，即《内经》所谓“邪之所凑，  其气必虚”。病机为湿、热、毒、瘀、虚的病理进展过程；病位在肝，涉及脾  肾。本病基本病机特点为肝络瘀阻，病性属虚实夹杂。治疗以通络为大法，根据病情的发展及病邪的不断深入，通络之法有  行气通络、活血通络、补虚通络、利水通络等，临床当灵活变通。治疗时注意 补虚不碍邪，攻邪不伤正。  

【分型辨治】 临床采用辨病与辨证相结合进行治疗，临床辨证分为五型，辨病则在经验方基础上，选用具有靶向性中药以提高疗效，具体如下：

（1）肝郁脾虚型  症见胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，脘腹  痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦  或细弦。治法：疏肝健脾，理气通络。

方药：自拟和肝通络汤加减

柴胡、白芍、枳实、鸡内金、茯苓、白蔻仁各10g，砂仁 6g（后下），炒苡仁 15g，茜草、炙鳖甲（先煎）、  桃仁各 12g，大枣 3 枚

适用于肝脾不和、肝纤维化S0-S1 期。肝功能可有轻度异  常或大致正常，乙肝病毒多为小三阳或乙肝病毒轻度复制，B 超肝脾大致正常，肝纤维化检测大致正常。  

（2）肝胆湿热型  症见口干苦或口臭，胁胀或痛，纳呆，胃脘胀闷，倦怠乏力，身目尿黄，  大便黏滞秽臭或干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑数。

治法：清热化湿，活血通络。

方药：自拟桃红化浊汤加减

桃仁、香薷、藿香各10g，红花 5g，佩兰叶、茵  陈、白茅根、板蓝根、炒苡仁、茯苓、金钱草各 15g，青皮、郁金、鸡内金、炙  鳖甲（ 先煎）各 12g。

适用于肝纤维化S1 期：汇管区纤维化扩大，窦周及小叶内纤维化。肝功能检查有炎症活动，ALT、AST、TBIL 可有轻度升高，肝脏可有轻度肿大，  肝纤维化检测可有轻度异常，PC Ⅲ和 CG 可见升高。  

（3）气滞血瘀型  症见胁下疼痛明显，时作时止，胁下或可触及癥积，面色黯滞，情绪烦躁，手掌殷红，面部或胸颈部有红缕赤痕，舌质淡或紫滞，舌苔薄白，脉细涩或弦涩。

治法：疏肝理气，活血通络。

方药：自拟疏肝化瘀汤。

柴胡、白芍、枳实、青皮、香橼各10g，甘草 6g，郁金、丹参、炙鳖甲（先煎）、  鸡内金、海螵蛸各 12g，茜草 15g，大枣 3 枚  

适用于胁痛肝脾肿大、肝功能及肝纤维化指标均有异常者有效。其肝纤维化检测多见PC Ⅲ、Ⅳ -C 升高，肝纤维化分期 S2：纤维间隔形成，小叶结构保留。

（4）气阴两虚型  症见右胁隐痛，精神疲惫，手足心热，或潮热，形体羸瘦，面部红缕如丝，  手掌红。舌质淡红，或舌体瘦红，舌苔少，脉沉细。

治法：益气养阴，扶正通络。

方药：自拟三才化纤汤。

天冬、生地黄、党参、地龙、炙鳖甲（先煎）、海螵蛸各12g，桃仁 10g，茜  草、鸡内金、桑椹、黄芪各 15g，大枣 3 枚  

本证为气滞血瘀证的进一步发展，病久体弱，肝伤较重。肝纤维化检测可见HA、PC Ⅲ、Ⅳ -C、LN 均有中度异常，肝纤维化分期可为S3期：肝纤维化间隔伴小叶结构紊乱。少数患者也可见早期硬化表现。  

（5）肝肾阴虚型  症见胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，  失眠多梦，两目干涩。或鼻衄、齿衄。或腹大青筋，少尿。舌质暗红或现青紫  斑，舌苔少津，脉弦细数或尺弱、涩、革。

治法：柔肝滋肾，软坚利水通络。

方药：自拟甲苓饮加减。  

生地黄、茯苓、猪苓、泽泻、生牡蛎（先煎）、茜草各15g，白芍、麦冬、阿  胶（烊化）、火麻仁、龟板（先煎）、炙鳖甲（先煎）、海螵蛸各 12g，甘草 6g  

适用于慢活肝早期肝硬化或少量腹水形成的肝硬化失代偿期。此期肝纤维检测为多项重度异常，肝纤维分期为S4 期：早期肝硬化。