鼓胀是指肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征的一类病证。现代研究认为，鼓胀病因复杂，概括为酒食不节、情志刺激、虫毒感染、  病后续发等四个方面。病机重点为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水  饮互结于腹中；病机特点为本虚标实，为肝郁脾肾气阴（血）虚，气、血、水  互结。初起腹部胀大，但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦，腹  色苍黄，甚至出现胸水而致心悸、胸闷，不能平卧，动则咳嗽、气喘等；晚期  可出现下肢浮肿，甚则呕血、昏迷等。舌暗红或暗紫，苔薄白或薄腻，脉多细滑或弦细。

【辨治思路】

  本病病机特点为正虚邪实：正虚为气、血、阴、阳、脏腑之亏虚；邪实为  气机不畅，瘀血阻滞，水湿内停。正虚临床可有脾虚、肝肾两虚、脾肾两虚、气阴两虚等不同情况。因而本病的治疗原则为“扶正固本，化瘀软坚，利水渗  湿”。其中扶正固本应以健脾益气为主，因“脾为后天之本，气血生化之源”，  同时又据各个病例不同的虚损情况，施以不同的补法；化瘀软坚和利水渗湿应  根据不同的患者，不同的时期，灵活掌握。要“补虚不忘实，泄实不忘虚”，切 忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，而出现危候；也不能只顾扶正，而不祛邪，使患者症状迟迟不能缓解。在治疗中，应始终“法随证变”，充分发挥中医辨证论治的针对性与灵活性。

【分型辨治】

(1) 气滞湿阻证：脘腹胀满，两胁下胀痛，小便短少，或见青筋暴露，下肢浮肿，舌苔白腻，脉弦。  

治法：疏肝理气，化湿利水。  

方药：疏肝五皮饮。

柴胡、白芍、枳实、茯苓皮、甘草、丹参、香橼、大腹皮、青皮、郁金、桑白皮、大枣、陈皮、生姜皮、炙鳖甲。

(2) 湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。

治法：清热利湿，通络利水。  

方药：桃红化浊汤加减。

桃仁、郁金、佩兰、炒苡仁、藿香、茵陈、茯苓、板蓝根、青皮、白茅根、猪苓、泽泻、鸡内金、金钱草、泽兰叶、炙鳖甲、车  前子、路路通、葶苈子。

(3) 水湿困脾证：精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便稀溏，腹大胀满，按之如囊裹水，舌苔白腻，脉缓。

治法：温运脾阳，健脾行水。

方药：实脾饮合五皮饮加减。

生黄芪、党参、白术、甘草、木瓜、木香、  草豆蔻、干姜、制附片、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、厚朴、生姜皮、炙鳖甲。

（4）肝脾血瘀证：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面  色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，行气利水。

方药：四苓化纤汤（化纤汤合四苓散）加减

生黄芪、海螵蛸、地龙、桃仁、茜草、桑椹、鸡内金、炙鳖甲、猪苓、茯苓、泽泻、炒白术等。

（5）气阴两虚证：腹大胀满，甚则青筋暴露，形体消瘦，困乏易外感，面色  晦滞，五心烦热，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。

治法：益气养阴，软坚利水。

方药：三甲复脉汤合猪苓汤（甲苓饮）加减。

炙鳖甲、生龟板、生牡蛎、白芍、麦冬、生地黄、阿胶、鸡内金、麻子仁、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、生黄芪。

（6）脾肾阳虚证：腹大胀满，神疲怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少，面色萎黄或白，舌胖淡或带紫，脉沉细无力。  

治法：温补脾肾，化气行水。  

方药：桂附二仙汤合五苓散加减。

桂枝、制附片、仙茅、仙灵脾、巴戟天、  当归、猪苓、茯苓、盐泽泻、炒白术、炙鳖甲。