郭某，男，30岁，2019年5月6日初诊。患者诉间断双手掌疱疹5年。5年前于东北读大学期间出现双手掌及手指疱疹，间断反复发作，曾辗转东北、天津、北京多地就诊，诊断为汗疱疹，但治疗效果不佳。4年前求治我处，予调理脾胃运化，导其湿滞而效，每次服药后可维持一到两年，后因生活不注意或饮食不规律偶有发作，治疗后可好转。此次因骨折长期卧床，活动少致脾胃运化失调而复作，双手掌、手指尖部及双脚掌出现数个小疱疹，瘙痒难耐，食纳欠佳，稍有胃痞，夜休差，多梦，大便偏稀，小便正常。舌红苔薄白，脉缓沉细。诊断：涡疮，辨证：中焦失运、脾虚湿盛，治法：调畅气机、健脾利湿，方药半夏泻心汤加味：黄连6g、黄芩10g、姜半夏10g、太子参12g、干姜6g、枳实12g、厚朴10g、土茯苓15g、煅龙骨15g、淡豆豉10g、防风10g、泽泻10g、鸡内金10g、白扁豆15g、木香10g，14付。

二诊2019年5月29日。手掌疱疹已结痂、干皮，无瘙痒感，大便时有不成形，余无特殊不适，舌淡红苔薄白，脉缓。予上方加苍术6g、川芎10g、伸筋草15g、桂枝6g，14付。

三诊2019年6月19日。手掌、手指、脚掌疱疹基本消失，皮疹处仅余留皮肤稍硬，皮痂、皮屑已无。睡眠梦多，大便仍溏，余无特殊不适，舌淡红苔薄白，脉细缓。予上方去木香、防风，加肉豆蔻10g，14付。

按：汗疱疹属于皮肤湿疹的一种，明代称之为蚂蚁窝、涡疮。中医认为其病因主要为风邪、湿邪、热邪、血虚、虫淫几类，主要病机为脾虚湿盛，故从脾胃入手治疗，多收效甚佳。此例患者因骨折卧床日久，活动量少，脾胃气机运行不畅，再者久卧伤气，更不利于中焦气机升降，致使中焦失运，水谷津液运化失常，湿流肌肉，发为汗疱疹。故予半夏泻心汤加味，先调畅中焦，恢复其升降功能，患者卧床日久，多急躁，睡眠欠佳，淡豆豉性味辛、凉，宣散郁热并除烦，配合煅龙骨安神以助睡眠；泽泻、白扁豆利水渗湿，防风有升清燥湿之性，且其性辛、甘、微温，为胃肠道之搜风剂，配合木香以行气消痞；对症加入土茯苓以解毒除湿，鸡内金健脾消食。患者七剂症减，二诊原方加苍术以加重燥湿健脾之功；因患者骨折未愈，脾胃功能渐复，故加川芎、伸筋草活血化瘀、舒筋活络，并稍佐桂枝加强温通之力。三诊患者皮疹基本痊愈，仅余大便稀溏，故去防风、木香，加肉豆蔻以涩肠止泻。