冯某，女，29岁，2018年11月19日初诊。诉汗疱疹病史5年，加重1年余。并进食后反酸明显，时有恶心欲呕，食纳尚可，无呃逆、嗳气，偶有左下腹坠胀，大便稍干，2-3日一行，矢气频多、臭，小便正常，睡眠尚可。查其右手食指皮肤起泡，诉瘙痒明显。舌淡红苔薄，舌边齿痕，脉沉稍滑。追问病史，患者诉1年前离婚，情绪欠佳。诊断：涡疮，辨证：脾虚湿蕴，治法：健脾化湿，方药半夏泻心汤加味：黄连6g、黄芩10g、姜半夏10g、干姜5g、太子参15g、枳实12g、厚朴10g、白及10g、海螵蛸15g、连翘12g、木香10g、煅瓦楞子15g、土茯苓15g、防风10g、火麻仁20g，7剂（免煎颗粒剂）。

二诊2018年11月26日。药后症减，进食后反酸明显较前减轻，仅偶有恶心欲呕，大便正常，1次每日，小便正常，食纳欠佳，睡眠可。右手食指皮肤干燥，结痂，瘙痒不明显，但表面疼痛。脉沉缓，苔薄白。处方：上方加女贞子15g，侧柏叶10g，7剂。

三诊：2018年12月3日。上周一症减，周五又有反酸，食纳欠佳，饥饿感不明显，稍食即饱。近2天便前稍有腹痛，泻下稀糊状便，泻后痛缓。右手食指汗疱疹加重，皮肤干裂。舌红苔薄黄，脉缓。予上方加桂枝10g、地龙10g，21剂。

按：该患者中医、西医多处治疗不效，后经他人推荐介绍来门诊就诊，患者虽是汗疱疹，中医病名为涡疮，结合患者有胃酸等症状，分析属脾胃运化不好，湿由中生，流于手指肌肤，应中医之脾主肌肉实四肢，当可从脾胃调治。从脾胃如何调治？考虑先调其运化，选择半夏泻心汤为基础，加白及、煅瓦楞子、枳实、厚朴，以调虚实、寒热、升降，佐以制酸敛酸愈疡（疱疹的皮痂也可示为疡）并加土茯苓、防风等以助化湿利湿胜湿，一诊即见效，二诊后患者回嘉峪关，后电话微信等联系沟通，传输照片，分析治疗效果，调整用药。前后间断治疗三月左右愈。后多次因饮食情绪等反复，皆调而愈。