冯某，女，30岁，西工大研究生。初诊2019年10月14日。诉口腔溃疡反复发作5年，舌边、唇内、颊侧，反复发作，大小不一，由小及大，此伏彼起，几乎一月不停，少则2、3个，多则3、5个。平时大便干燥，1-2日一行，食后胃胀不适，自觉脸颊、颈项、身热。于多处中西医治疗5年，仅西京医院治疗3年，妇科检查无外阴溃疡（排除白塞氏病），具体用药不详，建议转中医综合调理。脉细缓，舌苔薄白。诊断：口糜，辨证：寒热错杂，运化不畅，兼伏火，治法：寒热并用，调脾运化，佐以清伏火愈疡（所有溃烂，内外溃烂都可叫疡），方药半夏泻心汤加味：黄连6g 、黄芩10g 、姜半夏10g 、干姜8g 、厚朴10g 、木香10g 、白及10g 、枳实12g 、连翘12g 、党参12g 、丹参15g 、鸡内金15g 、防风10g、甘草6g，7付，免煎颗粒剂，开水冲泡，温服，早晚各一次。

二诊2019年10月21日.脸颊、颈项、身热较前减轻，溃疡较前缩小，大便仍干。上方加牛膝15g、火麻仁20g，7付，免煎颗粒，开水冲泡，温服。

三诊2019年10月28日。舌尖及唇内溃疡已好，舌中又两处溃烂（疡），反馈这两周药后，新发溃疡较前缩小，并未像以前渐渐扩大。二诊后大便畅不干，药后肠鸣加重，上方去火麻仁，加生石膏10g，7付，免煎颗粒，开水冲泡，温服。

四诊2019年11月4日。前面舌上的溃疡缩小，唇内溃疡消失，身体燥热烦消失。上方加西洋参3g，7付，免煎颗粒，开水冲泡，温服。

五诊于2019年11月11日。舌面溃疡愈合，舌根又起一个，小，过去如起则2、3个，大便稍干，于上方加火麻仁20g，7付，免煎颗粒，开水冲泡，温服。

初次回访于2020年02月26日：诉假期放假即回宝鸡老家，仅起两次溃疡，疫情尚未解封，在家等待学校通知。

二次回访于2020年09月28日:诉研究生毕业面试工作在银川，至今仍未落实，未归西安，询问其病情，言好多了，很少发生溃疡，再问其服它药否，回复未有服其它任何药物，这说明是中医药的远期疗效更佳、更显著。

按：本例口腔溃疡已5年了，连续治疗，仅在西京医院治疗就3年，一直不效，中途并还多处服用中药治疗，也不效，后西京医院告诉患者，找正规中医治疗，言及并推荐我(不知道那医生怎么知道我的)，经常有好多西医医院的好医生，在西医效果不明显的情况下也介绍病患到我处，我也不认识，说明这都是好医生：可看的病当然给患者看好，在已不可看的病，给患者指明方向，这也是好医生，我也经常给学生这样说教的。

复发性口腔溃疡，看似很普通的疾病，治疗上并非简单，要么怎能成复发性，多年不见好转。西医就不谈了，直接说中医。长期以来，中医认为是火，火性炎上，其表现糜烂即溃疡，临床上多认为是实火，多用三黄片、黄连上清片、龙胆泻肝汤等治疗，认为不是胃、肝胆实火，急性期有效，但很快又复发，再用则无效，且损伤脾胃。中医有苦寒败胃耗气伤阴之说，至于我用苦寒药，一是量不大，且时时配伍，则取苦寒健胃之功效。还有用一贯煎等，效也不好，这就首先要分析病机，这类患者，多脾胃虚弱，运化无力，致积食化火，伏火也，郁火也，食火也，皆是虚火，故不可以实火论，再这类患者往往食纳一般，多食胃胀，多食即发溃疡，脉细弱或缓，岂可言实火？明显是虚证，兼有伏火，故以半夏泻心汤加味，调脾胃的运化，兼清伏火，溃疡的发生频率越来越少；发生的个数也越来越少，原3、5个同时发生，现仅1、2个的发生；发作时的大小也越来越小，原来发作始针尖大小，继之渐大，中药治疗后，发作针尖大，已不再渐大，即愈合，愈合的时间也较前为短，虽未不再发，还有发生，但依前面几点比较，还是有效的，因这患者多年，多处中、西不效，如此比还是有效，不像我临床其他的患者，一、两周即很明显效果，或即愈合，或不再发生。后年底学习紧张，年后即疫情封闭管理，毕业答辩、面试（外省）等原因，一直未再复诊，于2020年2月26日（疫情封闭）、2020年9月28日两次回访，第一次回访仅两次溃疡，第二次回访，未再发生口腔溃疡，反复询问服它药治疗否，言未用，说这次调理很好，待其工作落实了即再面诊，让看其舌，诊其脉。我分析乃是中药的远期疗效，通过调理脾胃运化功能，使脾胃运化功能恢复，自无伏火内生之因，故不再发。整理于2020年9月30日。