林某，男，38岁，福建人，现住西安市北三环建材市场。2019年11月27号初诊。诉右胁胀闷不适1年多，偶暧气、肠鸣，大便头干后不干，胃镜检查结果：慢性非萎缩性胃炎（2018年12月27日，西安市三院），B超检查多次，本省及福建，或脂肪肝，或无异常，肝功能检查报告正常，乙肝两对半1、4、5阳性，乙肝DNA阴性，追问肝病史15年。肝病近几年稳定，右胁胀闷不适，偶有隐痛，一年余，曾在福建及西安多地多个医院治疗不效，转诊到我科，也多人治疗不效，又转诊我处。脉缓，苔薄白。诊断：胁痞，胃痛，辨证：气机不畅，治法：调畅气机，和胃通腑，方药半夏泻心汤化裁：黄连6g、黄芩10g、姜半夏10g、枳实12g、厚朴10g白及10g、煅瓦楞子15g先煎、木香10g后下、丹参15g、茯苓15g、连翘12g、甘草6g，7付，煎药机煎药。

二诊2019年12月4号复诊，叙右胁胀闷不适及肠鸣减半，即十去其五，言平时四肢手足冷，于原方加桂枝10g、防风10g，巩固。

按：不要认为有肝病史即诊胁痛，也不要认为症在胁部即诊胁痛，当辨别是非，是痛？是胀（痞）？而后断病在肝？在肠？本例病历，因有肝病史15年，所以贯性思维即考虑肝病，再又有脂肪肝，在这方面做了大量相关的检查，治疗或疏肝解郁，或疏肝利胆等，药用和肝理脾丸等多种药物治疗，不效，患者多处转而就诊。病史采集大家相同，一年多无人问及肠鸣否？分析该病，虽简单，但一年多不效，患者多处就医，肝何以鸣之？鸣声也是追问出来的，你沒有这方面的经验和认知，你是不会问症有无肠鸣的？你的认识造成你问诊的情况，你的判断造就你的治疗方法以及药物，本例这就从治肝移到治肠兼胃，从脏病移到腑病，病位变，才是真正的认识到病的病位，病的性质，病的机理，病的病机，故一诊七剂（药尚在医院煎，不是自己煎，也不是免煎颗粒，这三种剂型，我多年观察和大多数病人的反馈，在医院机器煎的效果最差）症减半，再巩固而愈。这就总结，见病不可贯行思维，不可局限思维，要真正认真详细询问病史，分析病症，辨证病机，依证施方处药，确定是在脏在腑，是原有病？还是新的它病？这样才能很好地治疗很普通而又不效的患者。