刘某，女，56岁。2019年04月25日初诊。诉两胁下痞闷4年。进食后双胁下胀满明显，腹胀痛，矢气后觉舒，伴呃逆，恶心欲呕，口内灼热感、口黏不爽，时有反酸烧心，咽喉痒痛，咳嗽痰多，纳差，眠浅多梦，易困乏。大便溏，日1次，排便不畅，排便时间长（每次约40分钟），小便正常。脉沉缓苔薄少黄，舌体稍大。既往体健，曾行剖宫产手术。辅助检查：腹部及泌尿系超声未见异常；肠镜未见异常；胃镜：食管乳头状瘤（已治疗），慢性胃炎 （2018.8.1 西安市第三医院）。腹部超声：胆囊息肉。（2019.2.14 本院）。建议钡剂灌肠，下消化道造影拍片。2019年4月29日钡剂灌肠结果显示：结肠未见器质性病变。观察影像图片资料可见其乙状结肠盘曲明显。诊断：胁痞，辨证：气机不畅（腑气），治法：调畅腑气，方药半夏泻心汤加味：黄连6g、黄芩10g、姜半夏10g、干姜5g、太子参15g、枳实12、厚朴10g、白及10g、煅瓦楞子15g、海螵蛸15g、醋延胡索15g、代赭石10g、连翘12g、桂枝10g、木香10g、地龙10g、牛蒡子10g，7剂。

二诊2019年5月6日。药后症减，两胁下痞闷不适感较前减轻（左胁下症减一半），呃逆、恶心感均减轻，口内灼热感仍有，晨起痰多，咽痛，食纳可，食后脘腹胀满，大便日1次，较前顺畅（每次排便约十分钟），右侧腹部时有隐痛。舌淡红苔白，舌边齿痕，脉缓。予上方加杜仲15g，肉苁蓉20g，7付。

按：分析此例，患者胁下胀满不适，无明显疼痛，故应诊断为胁痞，而非胁痛，亦不从肝胆病考虑，且患者无肝病史，肝功能、B超等相关检查仅有胆囊息肉，故应从肠道病考虑。且病人矢气后胁下觉舒，故从肠道蠕动调整入手。再钡剂灌肠虽正常，但从影像学图片分析应有生理性的乙状结肠盘曲，故也影响肠道蠕动功能，脾胃为气机升降之枢纽，中焦运化失常，脾不升清，胃失通降（包括肠道），故见呃逆嗳气、胁胀、腹胀、排便不畅等，水谷积滞，郁久化热，上冲口咽故见口灼、口黏等，半夏泻心汤辛开苦降，调畅中焦，再对症进行加减，故7剂后症状减半，效不更方，再巩固治疗而康愈。