瘀血内阻之痹症一例

撰稿人：胡兴律

胡某，男，43岁，农民，陕西安康人；因“肩背部疼痛5年。”于2017年09月日住院治疗，入院诊断：颈椎病（混合型）。入院后查颈椎MRI：颈椎退行性改变，颈椎生理曲度反曲，颈4-5、颈5-6椎间盘突出，相应阶段神经根受压。颈椎X线片：颈椎反曲，过曲位颈椎后缘台阶样改变，颈椎失稳。余查胃镜、喉镜、食道钡餐、血沉、风湿系列均未见异常。

初诊：症见颈项部、双侧肩胛部内侧、背部僵硬、疼痛，疼痛位置固定，夜间为甚，活动后痛减，并伴咽喉异物感，吞咽不舒，双侧耳后及侧头部刺痛，偶有胸部刺痛。以上症状于阴雨天及寒凉时则加重，遇热则舒，无头晕、心慌、气短，无肢寒怕冷，发病以来夜休差，饮食可，二便自调。舌淡质暗舌体稍胖大有齿痕，舌苔薄白，舌下脉络稍迂曲，脉沉涩。辨为“痹病—痛痹”，证属瘀血阻络，此为瘀血阻于督脉，气血运行不畅所致，法当活血化瘀、通络止痛为主。方用四物汤加减：当归10g 川芎10g 炒白芍10g 天麻10g 葛根30g 川牛膝15g 姜半夏10g 茜草10g 炙甘草10g 盐杜仲15g 地骨皮15g 炒山药30g,上药3付水煎服，日一剂，早晚各温服150ml。同时给予颈项部牵引、针灸、中药熏蒸治疗。嘱其注意防寒、防潮，避免长时间低头，忌食生冷，忌食绿豆。

二诊：上方药服三剂后，颈项部、背部疼痛感减轻，咽喉异物感消失，仍有背部酸困、僵硬之感。舌质淡苔薄白，脉沉稍弦。此仍为邪气客于经络，太阳经气运行不畅，效不更方，仍以活血化瘀、通络止痛为法，给予：当归10g 川芎10g 炒白芍10g 天麻10g 葛根30g 川牛膝15g 姜半夏10g 茜草10g 炙甘草10g 盐杜仲15g 地骨皮15g 炒山药30g,上药3付水煎服，日一剂，早晚各温服150ml。

三诊：上方药服三剂后，颈项部、背部疼痛感基本消失，自觉肩背部轻松，僵硬之感基本缓解，惟夜间偶有背部不舒之感，近日饮食佳，夜休可，二便调。舌质淡苔薄白，脉弦略涩。继守前方，给予：当归10g 川芎10g 炒白芍10g 天麻10g 葛根30g 川牛膝15g 姜半夏10g 茜草10g 炙甘草10g 盐杜仲15g 地骨皮15g 炒山药30g,上药12付水煎服，日一剂，早晚各温服150ml。

随访2周，患者诉归家后颈项部、肩背部疼痛症状未再出现，劳累后仍有耳后胀痛及肩胛区酸困不舒之感。

按：《内经》有云“不通则痛”，经络之不通则必有邪气阻之，外感六淫、七情内伤、劳伤皆可致病，而可致经气不利的又多见于瘀血、痰饮，纵观此患者发病特点，颈肩背部、头部、胸部刺痛，且痛处固定不移，疼痛以夜间为甚，明显一派瘀血内阻之象，且舌下脉络迂曲，脉弦涩均为瘀血内阻之征象。患者劳作日久，瘀血内生，瘀血阻滞于经络，致使经络经气不利，日久而致气血运行不畅而出现颈肩背部、头部、胸部疼痛，活动后经气得以运行，故而活动后痛减。

风寒湿邪杂而为痹，患者长期野外工地工作，久居潮湿寒冷之地，外邪入侵，风寒湿邪客于太阳经，太阳经经气不利，故而出现颈项部、肩胛部、背部、耳后等太阳经所过之处的僵痛不舒，且逢阴雨天及寒凉时症状加重。久病则肝郁气滞，邪气犯于肝经则致肝经经气不利，肝经上行者循喉咙，连目系，上出额至巅顶，故而出现咽喉异物感，吞咽不舒。

患者内生瘀血，外感风寒湿邪，合而为病以致迁延不愈，治疗当以活血化瘀、通络止痛为主，而兼扶正舒筋为次，方选四物汤入于血分，去熟地之黏腻防留邪不走，而留当归、芍药、川芎之养血活血齐调肝血之用。茜草一味取自“肝着汤”，胸痛，“其人常欲捣其胸上”，茜草味苦，寒，归肝、心经，其活血不流瘀，既能活血消瘀，又可凉血止血，既有桃仁、红花活血散瘀之神效，又无桃仁、红花破血之峻烈，此处用之不得不称之“妙矣”。瘀血内阻日久必有化热之嫌，故而选用地骨皮、川牛膝活血、化瘀，又可防瘀血化热，同时地骨皮可走表，可引诸药行于筋肉腠理之间。太阳经经气不利，阳气不升，选用葛根透邪气外出，以解太阳经邪气之不舒，合芍药、甘草取葛根汤之意。天麻可除外风熄内风，配合当归、川芎则有祛风止痛之效，杜仲强筋健骨、补益肝肾以扶正气，姜半夏、炒山药健脾合胃，顾护后天之本，甘草调和诸药。纵观全方，标本兼治，祛邪兼顾扶正，化瘀而不破血，扶正而不留邪，故效如桴鼓。

方药多取古意，值得学习，如肝藏血，因此调血必向肝中求取，化瘀却不用大队活血化瘀之品，只在归芍芎养血之列中稍加活血散瘀之茜草，则可达到四两拨千斤之效。又如在调血之品中稍加一两位补益肝肾、健脾扶正之品，不仅可调和整个方药的药性以防过于峻烈，同时又可使祛邪兼顾扶正，尤其是顾护脾胃，保护后天之思想贯穿始终，是我们宝贵的经验。唐师用药精妙，每处方不过12味，总药量不过200克，因此每味药的选用均经过深思熟虑，反复推敲，然而又恰如其分而无所替代。今吾竟冒昧为师之病例作按语，实为造次，惶恐之极。但思此过程实为我辈学习、成长、总结之必由之路，受益匪浅。