桂枝芍药知母汤一例

撰稿人：胡兴律

上周看的内风湿病人今天来复诊，用药后效果很好，今天有空把病历资料汇总如下：

初诊（2020.07.17）丰某，女，双侧腕关节肿胀、疼痛1年，双侧腕关节无明显原因肿胀疼痛，逐渐出现腕关节变形，双侧腕关节屈伸活动活动，于2019年11月在西京医院确诊为“类风湿性关节炎”，给与消炎止痛及生物制剂（醋氯芬酸片、甲氨蝶呤片）治疗后症状稍缓解，后自行停药，近期感双侧腕关节酸困胀痛。有类风湿疾病家族遗传病史。现症：双侧腕关节疼痛，肿胀、屈伸活动受限，晨起腕关节僵硬，活动后逐渐缓解，不能提重物，双腕偶有发热，四肢不凉，畏风，心情抑郁，易哭，饮食二便正常，月经量少，舌红苔少，舌尖稍红，脉弦，左关不显，右关弦涩。综上，患者因感风寒湿邪，合而为痹，导致经络腠理气血运行不畅，流注关节引起关节肿胀，气血不通则疼痛僵硬，正邪相争而致关节发热而见上述诸症，辨为痹病，证属风寒湿痹夹郁热，症状寒热错杂，但发热只是表象，而风寒湿合痹为根本，故治疗应以祛风除湿，通阳散寒为主，而佐以清热，处以桂枝芍药知母汤加减：

桂枝10 炒白芍12 知母10 麻黄8

伸筋草15 羌活8 附片10 炙甘草10

防风12 生白术15 炒山药30 砂仁5，六剂水煎服。并处以外用药：

红花12 桑枝12 桂枝12 艾叶15

伸筋草15 透骨草15 威灵仙15 没药8,三剂，水煎外洗。

复诊（2020.07.24），患者复诊，精神愉悦，兴高采烈，诉服药后疼痛明显缓解，肿胀消退，且能提重物，但仍有晨僵。舌红苔薄白，舌尖稍红，脉弦，左关稍显，右关弦涩。效不更方，仅于上方加生黄芪一味，以助通经化滞之功，方药如下：

桂枝10 炒白芍12 知母10 麻黄8

伸筋草15 羌活8 附片10 炙甘草10

防风12 生白术15 炒山药30 砂仁5 生黄芪30，六剂水煎服。并处以外用药：

红花10 桑枝12 桂枝12 花椒10

伸筋草15 透骨草15 制草乌10 制川乌10

刘寄奴15 威灵仙15 海桐皮15,三剂，水煎外洗。                  

三诊（2020.08.01）患者复诊，精神愉悦，诉服药后疼痛基本消失，肿胀完全消退，提重物时无疼痛酸困不适，晨僵不显，自觉周身温热，不似初诊时畏风。舌红苔薄白，脉弦稍涩。效不更方，仍用桂枝芍药知母汤加减，稍加附片用量以全其功，方药如下：

桂枝10 炒白芍12 知母10 麻黄8

伸筋草15 羌活8 附片15 炙甘草10

防风12 生白术15 炒山药30 砂仁5 生黄芪30，六剂水煎服。嘱患者后继进丸药，方药如下：

桂枝10 炒白芍12 知母10 麻黄8

伸筋草15 羌活8 附片15 炙甘草10

防风12 生白术15 炒山药30 砂仁5

生黄芪30 炒僵蚕15 威灵仙15 土元12

没药5 郁金15，上药3贴，打粉制水丸，口服，5g/次，3次/日。外用熏洗药同前。