风疹（荨麻疹）一例

撰稿人：胡兴律

朱某，女，36岁，全身发作性风团疹伴瘙痒2年，加重半年。2年前无明显诱因全身间断性出现红色丘疹，丘疹高处皮肤，伴剧烈瘙痒，后丘疹逐渐连接成片，约半小时后逐渐消退。上述症状多于晚上8-9点出现，或于剧烈运动后出现。曾辗转就诊于多家医院诊断为“荨麻疹”，检测过敏源为“牛奶、牛肉”，给予抗过敏、脱敏治疗及中药内服、自体血治疗均无明显疗效，近半年来自觉上述症状发作频繁，且瘙痒严重，且风疹以双侧大腿为甚，并偶有哮喘及呼吸困难，每发作必须口服“地氯雷他定片”方能缓解。

初诊（2020.07.11），症见：两颧潮红，性格急躁；自诉烦热易怒，眠差多梦；每日锻炼汗出较多；月经先期一周，月经量少，伴血块，经前期小腹疼痛；离婚独居，孕2流2产0。舌暗红瘦小苔薄白，舌下脉络迂曲色紫，脉弦涩，双关沉甚。诊为风疹，证属肝经郁热。肝郁日久，肝经瘀血，郁而生热，热甚则生风而发为风疹。治当活血化瘀、清肝化热，方用茜兰汤加减：

茜草10g  紫草10g  板蓝根15g  败酱草15g

佛手12g  郁金20g  柴胡10g  姜半夏10g

厚朴10g  虎杖10g  合欢皮15g  车前草10，上药六剂水煎，早晚各温服200ml。

复诊（2020.07.25），服上药后于7月18日月经来潮，嘱暂停服药，月经彻底干净后来诊。诉服药及停药期间风疹未大面积发作，仅有2-3天夜间于大腿内侧隐约出疹，稍痒，色不红。约半小时后逐渐消退，期间未服用其他抗过敏药物。舌暗苔薄白，舌下脉络稍紫，脉弦涩，考虑月经后肝血亏虚，当以补养肝血为主，兼以清热、凉血、解毒，予以四物汤为主加减：

熟地32g  当归12g  炒白芍12g  川芎10g

丹皮15g  地骨皮15g  茜草10g  败酱草15g

紫草10g  郁金20g  姜半夏10g  山药30g

砂仁5g，上药六剂水煎，早晚各温服200ml。

三诊（2020.08.01），服药期间偶于夜间大腿内侧隐约出疹，稍痒，色不红。前日因健身大量出汗并进食牛奶后于晚间八时左右双侧大腿内侧出疹较多，稍痒，触之稍温，色不红，冰敷后约半小时逐渐消退。舌暗苔薄白，舌边尖稍红，舌下脉络不迂曲。考虑为肝血亏虚，血虚生风，兼心经郁热，故仍以补养肝血为主，兼以清热解毒、凉血息风为法，予四物汤合泻心汤、紫草快斑汤加减：

熟地32g  当归12g  赤芍12g  生地12g

生甘草10g  淡竹叶6g  木通6g  姜半夏10g

僵蚕10g  紫草6g  蝉蜕8g  炒山药30g，上药六剂水煎，早晚各温服200ml。

四诊（2020.08.07），因事未能面诊，电话告知期近期未出疹，但近期大便秘结。以前方稍作调整：

熟地32g  当归12g  赤芍12g  麦冬15g

生甘草10g  薄荷6g  厚朴10g  姜半夏10g

枳壳10g  紫草8g  蝉蜕6g  火麻仁30g，上药六剂水煎，早晚各温服200ml。

五诊（2020.08.15），于8月9日月经再次来潮，距上次月经不足20天，量少，3天干净，未出现小腹疼痛。近期未出风疹。眠差，多梦易醒，大便干，2-3天一次，余未诉异常。舌暗苔薄白，舌下脉络不迂曲，脉弦双寸稍滑。仍以补血息风为法，予以四物汤合二至丸加减：

熟地32g  当归12g  赤芍15g  蝉蜕6g

薄荷6g  厚朴10g  火麻仁30g  女贞子15

枳壳10g  紫草8g  旱莲草15  姜半夏10，上药六剂水煎，早晚各温服200ml。