子满案

撰稿人：段青于蓝

郭某，女，31岁。初诊就诊时主诉：妊娠29周，胎儿肺囊腺瘤。现病史：患者怀孕28周时，在外院例行产检时发现胎儿肺囊腺瘤。当时B超示：宫内孕：单胎，头位，活胎；胎儿左侧胸腔偏强回声肿块，大小66×56×59mm，考虑：胎儿肺囊腺瘤Ⅲ型；羊水过多，羊水指数27.0cm。患者无特殊不适，眠一般，眠时腹中憋胀，纳可，二便调。舌边尖红赤，苔薄黄，舌下脉络迂曲。脉滑涩。诊断：子满，证属：胎中湿热，处方：猪苓汤加味利水、滋阴、安胎。方用：阿胶9g，生泽泻、当归、黄芩各10g，滑石、炒白术、苏梗各15g，猪苓、茯苓、炒山药各30g，3付，水煎服。

二诊患者自服6剂用而复诊，自诉小便通利，眠时腹中憋胀感明显改善。B超示：羊水过多，羊水指数26.0cm；舌尖红赤，舌下脉络迂曲，脉滑略涩。胎儿肺囊腺瘤未增大，前方有效且增利湿清热之力，故伍甘草、白芍，防利湿伤阴津，入桑寄生安胎。

三诊患者共服上方6付后，胃脘稍不适，小腹隐痛，纳食一般，眠安，便调，舌红苔薄黄，脉滑涩。与初诊同一家医院复查B超示：羊水偏多，羊水指数22cm；余报告同前，缘患者羊水明显减少，效不更方。

四诊患者服上方4剂，预产期将近，同一家医院 B超示羊水适量，羊水指数12cm；胎儿左侧胸腔高回声团块，6.0×3.8×5.3cm考虑肺囊腺瘤（Ⅲ型）；胎儿心脏受压向右侧移位。舌红边尖赤苔薄黄，脉滑数。舌脉证合参孕妇仍有湿热征象，故继用猪苓汤清利湿热，加入菟丝子、川断、熟地各15g、百合30g补肾填精，兼温肾阳而安胎。随后在他院生产，新生儿出生7天后完成肺囊腺瘤切除术，回访母子平安。

按：《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》中曰：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”患者孕后羊水过多属水积胞宫,胎儿肺部囊腺瘤，辨胎体肺肾两脏失安，中医五行金为水之母，水病及金，胞宫系于肾。胎中之热不能直接除，猪苓汤育阴清热,用“清而和者”之法，和解金水，使水液得归气化达胎元稳固，猪苓汤有阿胶培育阴液，茯苓、猪苓、泽泻利水，滑石清热，加白术、苏梗、黄芩均有安胎之效，取“有故无殒，亦无殒也”之意。