肺癌术后案

撰稿人：段青于蓝

韩某，女，62岁。初诊，患者以“右肺上叶癌肿切除术后9月余”为主诉，证见气短、乏力、动则汗出，头晕目眩，恶心反胃。眠可，纳可，二便调。辅助检查：肿瘤系列：CA19-9  41.26 u/ml，尿常规：潜血（+++），胸部CT提示右肺感染。癌胚抗原（CEA）：4.5ng/ml。查体：舌红苔黄，脉沉细。中医诊断：肺癌，证属：肺肾气虚兼痰阻肺络，治则治法：润肺滋肾，化痰通络。处方：自拟百合浮石汤加味。方用：浮海石20g，生薏苡仁30g，白英、麦冬、百合、浙贝母、化橘红、茯苓各15g，姜半夏、厚朴、炒杏仁、炒麦芽各10g，6剂，水煎服。

二诊患者服药后汗出减少，现咽部不适，咳嗽咯痰减少，无其他不适。舌暗，苔薄黄。脉沉细。患者气机已通故减浙贝母、化橘红、茯苓、炒麦芽，原方加大驱邪之力改冬凌草30g、伍忍冬藤20g、砂仁4g、炒山药30g。其中，海浮石、冬凌草软坚散结、清肺化痰的作用，砂仁顾护脾胃，忍冬藤清热解毒通络，炒山药平补。12剂，水煎服。

三诊患者服药后，汗出、咽部不适继续减轻、咳嗽偶作，痰消，无其它不适。舌质暗，苔薄黄。脉沉细。胸部CT提示右肺上叶切除术后，与之前无明显变化，CEA降至3.66ng/ml。处方：上方减忍冬藤、厚朴、炒杏仁、生薏苡仁，加生地、浙贝母、北沙参各15g、甘草10g。缘肺络通大气已转，故减忍冬藤、厚朴、炒杏仁、生薏苡仁，加生地止肺经之衄热，北沙参清肺虚之劳热，甘草调和诸药疗脏伤咳嗽，12剂，水煎服。 此后三年，患者偶有感冒不适前来就诊，随访再未诉身体不适。

按：肺癌术后，正气亏虚，故气短乏力，动则汗出，气机不能上达头面，故头晕目眩，面色萎黄，动则汗出气喘，肢体无力。肺为储痰之脏，脾为生痰之源。协调补虚与攻邪尤为突出，百合滋肺之阴，海浮石祛着之痰，白英、麦冬、浙贝母滋阴降火，厚朴、姜半夏、化橘红、杏仁疏理气机，麦芽生于三月取其疏肝和解少阳，山药则宗薯蓣丸之意，补肺而和络，缓图取功。