痹症案

撰稿人：段青于蓝

汪某，女，38岁。初诊诉颜面、四肢畏寒伴水肿6年余。患者现自觉颜面，四肢畏寒，水肿时作，伴腹胀，每遇风或生气后皮肤易出一过性红疹，伴瘙痒，易乏困，出虚汗，时有呃逆，咳吐黄粘痰，小腹发凉，小便频，大便不成形，粘腻不爽，夜眠差，平素月经量少。做过风湿系列、抗核抗体检查均未见异常，1年前离异，未孕。查体：舌暗苔薄黄，舌下脉络迂曲，脉弦涩。诊断：痹症，证属：脾阳虚兼饮停胃皖。方用：苓桂术甘汤合小建中汤加减，以建中化湿，温经散寒。方用：细辛3g，干姜5g，桂枝6g，炒白术40g，白芍、炒山药各30g，茯苓、老鹳草各15g，甘草、当归、通草、姜半夏、生姜、大枣各10g，6付，水煎服。

二诊患者服上方后小腹发凉、腹胀、畏寒均较前改善，睡眠较差，大便不成形，小便调。服药期间月经未变化。舌红苔薄黄，舌体胖，有齿痕，脉弦涩。处方：继服上方12剂。

三诊患者服药后面涨畏寒消失，睡眠改善，偶有少腹发凉，下肢凉感，身体怕风、畏寒，大便不成形，一日一次，小便夜频，自汗，偶有心跳快，手足心热，间断红疹再未发作。查体：舌暗苔薄黄，舌下脉络迂曲。处方：苓桂术甘汤合肾四味加减，以补肾健脾。方拟：干姜5g，甘草10g，炒山药30g，茯苓、炒白术、老鹳草、补骨脂、菟丝子、枸杞子、仙茅、白蒺藜、姜半夏各15g，12付，水煎服。

四诊患者服药后夜眠安，腹部不凉，畏寒改善明显，双下肢偶有抽筋，间断红疹再未发作。查体：舌淡苔白腻，脉涩细数。处方：上方去仙茅、老鹳草、白蒺藜，加桂枝6g，仙灵脾、防风各15g，6付，水煎服。之后巩固治疗6月后症状基本消失。

按：《金匮要略》有云“邪气中经，则身痒而瘾疹”，患者内有寒邪，因肝郁乘脾而日久厥阴寒证现,“夫短气,有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”患者水饮停于颜面、四肢，当从小便去；畏寒、腹胀、小腹凉，足太阴腑证，故先与苓桂术甘汤合小建中汤温中补虚。脾为后天之本，肾为先天之本，肝为调节气机之枢纽，俾脾气健运达温补肾阳，肝气调畅，则诸症释然。