郁证案

撰稿人：段青于蓝

孙某，女，45岁。初诊患者抑郁，时常烦躁欲哭。患者在多家医院就诊过，在我院神经内科做过“心理测试量表”，提示中度焦虑。伴周身疲乏，怕冷，四肢冷甚，时有气喘，偶见心慌心悸。胃胀，食少纳差，胃中嘈杂，眠差易醒，小便调，大便3-4次/日，不成形。舌暗苔薄白，舌体胖有齿痕。脉弦涩，右寸浮。根据其症状体征、舌脉诊断为中医：郁证，证属：水血不利兼并肝郁气滞，治当先分利水血兼行气暖肝，方用当归芍药散加味，方用：当归、川芎、生泽泻、厚朴、乌药、焦槟榔各10g，炒白芍、炒白术、茯苓、浙贝母各15g，山药、生姜皮各30g，4付，水煎服。方中当归、白芍滋养肝体，柔肝缓急，起到助肝趋于平和的作用。除了当归芍药散组方外，因其肺脉大、气喘，方中用浙贝母散肺中之痰结；厚朴、槟榔、生姜皮化气行水，健中土以运四旁；乌药暖下焦，散寒除湿；用生山药概增强生津之功，使水液归于正化，“治风先治血,血和风自灭”和血为要。

二诊患者服8剂而再诊，气喘症状改善明显，周身冷感仍有，胃胀不适，眠差易醒，大便次数仍多，不成形，每日2-3次。舌暗苔薄黄，舌体胖有齿痕。脉弦涩，右寸浮。虽见效但久病多瘀，久病及肾，故拟胡芦巴方加味以行气利水兼温肾通络。方用：吴茱萸5g，小茴香4g，胡芦巴、片姜黄各6g，巴戟天、厚朴、焦槟榔各15g，乌药、姜半夏、路路通各10g，炒山药30g，4付，水煎服。胡芦巴方善温通下焦经脉，厚朴、半夏、山药调理气机、顾护脾胃，片姜黄破血行气，通经止痛；路路通祛风通络，利水除湿。

三诊患者服药后，周身发冷明显改善，胃胀、睡眠均改善,大便2-3次，较成型。舌暗苔薄黄，脉弦涩。根据舌脉、症状，患者仍有水血不利的表现，故综合上两方，当归芍药散加味。方用：当归、炒白芍、生泽泻、川芎、乌药、姜半夏、生姜各10g，茯苓、炒白术、焦槟榔、厚朴、巴戟天各15g，4付，水煎服。此方在当归芍药散的基础上，植入温肾化瘀思路，随后患者再未出现身冷、肢凉不适，睡眠佳, 胃胀嘈杂缓解,大便1-2次/日，成形。

按：当归芍药散最早见于《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治第二十》“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之”《医学入门•郁》有云：“郁者，病结不散也。六郁：气、血、痰、食、湿、热。然气郁则生湿，……血郁则食不消而成症痞，六者皆相因为病。”患者疾病与气、血、湿三郁病因相关，三者交织如油裹面，故先用当归芍药散分利水血，后用胡芦巴方温肾而达肾阳且温煦脾胃之阳，则水寒自消；消而和络，水血分利，津精液正化，通达身体上下，郁证得消。两年后患者家人诉，生活如常人。