对桂枝汤调和营卫的理解

撰稿人：胡兴律

在《伤寒论》太阳病篇中我们知道，桂枝汤不仅可用于太阳病，且可用于治疗杂病。凡属营卫不和者，皆可用纸，对于何为“营卫不和”，如何调和营卫，我想从以下几个方面谈谈我的理解:

1、  营卫的意义

卫的含义有两个方面。一是指敷布在体表的阳气，体表的阳气固有保卫体表抗拒外邪的功能，所以称为卫气。二是指体内运行不息的阳气，能温养脏腑肌肉，又是体表阳气补充的来源。营的含义也有两个方面，一是体内津液的统称，是转化为汗的物质基础：一是运行于脉中的液体。二者相辅相成，互相转化，现在我们讲的营卫，是指体表的阳气和体内的津液。

营卫之气是如何生成、运行和会合的呢？《灵枢·营卫生会》 ：“岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺。五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外……”营气、卫气均化生于水谷精微，脾胃为营气化生之本。但两者的性质不同。即营气柔顺为清，营行脉冲，具有营养的作用}、主内守、卫气刚悍为浊，行于脉外，具有捍卫功能、主外御。

2、何为营气不和

从《伤寒论》原文12、13、95条可知。营气不有外感与非外感内伤所致。但病机相同。故可施用桂枝汤，即“异病同治”。

   太阳中风，阳浮而阴弱，阴浮者，蛰白发，阴弱者，汗自出（12）

   太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之（13）

   太阳病，发热出汗者。此为荣弱卫强，故使汗出，欲妆邪风者，宜桂枝汤（95）

   以上3条讲的由于外感所致的卫强营弱而导致的汗出，那么何为卫强营弱呢？卫强指在卫表的邪气强盛，在外的卫气奋气抵抗，而亦显强盛，营弱指内守的津液因外泄而显的亏虚《内经》云：“阳气卫外而为固也”。卫为阳，卫护皮肤，肥实腠理，紧固津液，不得妄泄。汗者干之而出，邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之流，而津液妄泄。因此可知“卫强并非卫气”的正常功能强盛，而是指风邪外袭，卫浮盛于外，与邪相争而呈发热元奋的现象。所谓“营弱”亦非营阴真正的虚弱，而是指卫气受邪，失其正常的固外开合之权，营阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足状态。

   病常自汗出者，此为荣气和，荣气和存，外不谐。以卫气不共荣气谐和故尔。”（53）

   ……时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也……（54）

   上述两条叙述的是非外感所导致的营卫不和。提示病常自汗出的病机，即卫气不与营气和。即营气本无异常，乃是因卫阳气虚不固，不能与营气相接而行。故营气不能内守而出，常人营行脉中，卫行脉外，且时时相接而行，故汗出正常。

因此我们可以明白“营卫不和”即是两者之间失去了协调平衡之衰，在正常情况下，敷部在体表的阳气保卫体表以抗邪侵入，还能调节体内的津液使其正常渗出体表，两者处于一种动态平衡的状态中。卫行机表，营行脉中。如果卫外的阳气受到平破坏或抑制，就决定了调节津液的正常功能，而在内的营液失于正常输布，也会影响到表的卫气的正常护卫功能，因些卫气和营气任何一方的增减或减弱，都将打破仁者之间的动态平衡。为什么自汗辨为营卫不和，不论外感或是内伤都可以用桂枝汤治疗原因。

2、   桂枝汤如何调和营卫

桂枝汤是太阳中风证的主方，功效是调补脾胃，调和营卫，解肌发汗，那么我认为调补脾胃是调和营卫的基础，前文已述，脾胃为营卫化生的根本，因此要调和营卫首先应调补脾胃，调和营卫是指通过药物来调整营卫的关系。属于人法中“和法”的范畴，而在这个过程中，不仅要增强体表的阳气，而且还要补益阴夜，以此达到“和”的目的，那么在增强体表阳气的过程中，不免要触动体内的津液出一些汗，所以之属“汗法”范畴。

桂枝汤方中桂枝辛温，温经散寒，散寒解表。芍药酸苦畏寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中富敛汗养阴三衰，合营中有调卫散邪之功。调和营卫，有用生姜大枣益脾和胃。生姜辛散止呕，帮助桂枝以调卫。大枣味甘，补中和胃，帮助芍药以和营，姜枣合用，有调和营卫之功。

桂枝汤虽为太阳中风而而设立，但实际上具有扶正转邪，调和营卫之功，通过调理营卫之源即脾胃的功能，使营卫得以充实。再以桂枝助卫祛邪。芍药之敛阴益营。不但用于太阳中风，亦可用于内科杂症。

正确理解“营卫不和”的含义，并且发掘其深层内涵，有助于我们更好的使用桂枝汤，扩大其使用范围，真正做到“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。”