“病痰饮者，当以温药和之”的体会

撰稿人：胡兴律

“病痰饮者，当以温药和之”出自《金匮要略》—痰饮咳嗽病脉证并治篇，而作为痰饮病的总的治疗大法。痰饮有广义痰饮也有狭义痰饮，而这里的痰饮所指的是广义痰饮。《金匮要略》中广义痰饮指的是狭义痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种病名的总称，后世泛指一切水液代谢异常的相关疾病。人体水液代谢失常，多由肺脾肾气化功能失常，三焦水道通调失职有关，内经存云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，道调小道，下输膀胱。”由此可见水液的正常运化、输布、排泄依赖各脏腑密切相关，而其中每一环一节的失调，均可导致水饮在不同部位的停留而形成广义痰饮。

饮为阴邪，遇寒则能聚，遇热（温）则能行，得湿则化，另一方面阴邪最易伤人阴气，阳气受伤后阴邪更难运行、化解。另一方面，阳气不虚，转运正常，饮亦自动消除。“脾为生痰之器”，脾脏天生喜温喜燥，脾脏体阴而闭阳，倘脾气健运，正气充盈则，水温运化正常，不易生湿生痰，脾气虚弱，脾阳不振，则水湿运化受阻，停聚而为痰为饮，其他脏腑其理也如此，如肾气充盛，肾阳不虚，则固身之水行于其逆，不会为邪，然而肾阳虚衰，则会引起水肿之病，以上说的是痰饮的生理病理。

以上我们知道痰饮遇阳则行，得温则化，因此治疗痰饮需要借助于“温药”以振奋阳气，阳气振奋，既可温化痰饮，另一方面“补其不足，泻其有余。”给以温药又能绝生痰之源，而助本治疗，却又要根据痰饮停留的位置给以不同的方法，如在上在表则宣发，在下则从下分消。

“和之”的意思即温运、温和，即化饮而不伤阴的意思。如果用药过温则易伤阴并且有滋腻留邪之弊，而此处的和字，个人理解并不专指后世所说调和之和，如桂枝汤调和营卫，小柴胡汤调和表里。其意应为中和、平和、温和，因痰饮的发病其根本病机为本虚标实，或脾虚、或肾虚、或肺气虚。而标实则为邪实，痰饮水湿内停。因此治疗上单纯的补虚或单纯的祛邪均有失偏颇，而必须兼顾扶正与祛邪两方面，扶正而不能留邪，祛邪而不能伤正，必须在温补中兼顾行、消之功，此即为和法，具体应指运用温和、平和之剂，在不留邪、不伤正的前提下消除痰饮之邪。

有论曰“言和之，则不专事温补，即有行消开导之意”，行者，行其气也，消者，消其痰也，开者，开其阳也，导者，导饮从大小便出也。也说明温药和之的意义在于用温和调理之剂治疗痰饮之意，不是专一温补温燥，而是于温药之中兼有行消开导之法。因此我认为此处之和并不是“汗、吐、和、下、温、清、消、补”八法中的和法。

总结一下对于“病痰饮者，当以温药和之”，我的理解：1.温化水饮，振奋阳气，为治疗本病的基本法则。2.应根据部位给予“行、消、开、导”之法。3.和之，不能温燥太过，应注意调和之意。