升降散在过敏性紫癜性肾炎中的应用体会

升降散是温病名方，首载于清代温病名家杨粟山所著《伤寒瘟疫条辨》中，杨氏用本方治疗“表里三焦大热，其证治不可名状者”。即温热疠气弥漫内外之证。该方原为散剂，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄共4味组成。升降散在临床应用广泛，尤以传染性及感染性疾患最多，此方在我们肾病领域也广泛应用，以下就其在过敏性紫殿性肾炎的应用谈一点体会。

过敏性紫癜是一组以全身性小血管损害为主要病理基础的免疫性疾病，最常侵犯皮肤、胃肠道、关节和肾脏。过敏性紫癜引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎（简称紫癜性肾炎）。其肾外表现主要为四肢远端、臀部及下腹部对称性分布出血性斑点，稍高于皮肤表面，可有痒感，分批出现，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，少数患者合并关节疼痛，腹痛和黑便。其肾脏表现主要以血尿为主，严重者合并蛋白尿，水肿等。

本病属中医的“紫斑”、“肌衄”、“葡萄疫”或“尿血”等范畴。此病发病原因多因患者素体血热内蕴，常因感受风热、湿热、药毒之邪, 浸淫血脉, 血中热毒壅盛, 热伤脉络,迫血妄行, 以致血行脉外, 瘀阻经络, 则为紫斑; 内伤脾胃, 封藏失职, 固摄无权, 精微下泄则为蛋白尿及血尿。纵观其整个发病中，热毒血瘀则贯穿于整个病程，多因风邪诱发而发病，故清热解毒、活血止血为治疗紫癜性肾炎的基本方法，据此拟定升降散为治疗的基础方，在辨证基础上加减化裁。

紫癜性肾炎多发生在冬春之季，符合中医伏邪温病之特点，正如《内经》所云：“冬伤于寒，春必病温”，经呼吸道、消化道感受和接触性感受为紫癜性肾炎的发病途径。其感邪途径如叶桂所言：“温邪上受，首先犯肺”。即口鼻而入和皮毛而入。

紫癜性肾炎患者早期，出现发热咽痛，皮肤紫癜或关节痛，腹痛，便干，血尿，同时伴见胸闷、腹胀，心烦，口苦，舌红，苔黄，脉浮数或滑。多因风邪袭表，邪热内蕴所致。治疗上可选用升降散为基础方辨证论治。升降散具有升清降浊，解郁宣透，降火泄热之功。杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》阐述了该方方义：方中以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使。僵蚕味辛苦，气薄轻浮，能升阳中之阳，故能祛风除湿，清热解郁，引清气上朝于口，散结滞之痰；蝉蜕味咸而甘，气寒无毒，为清虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒；姜黄味辛苦，能行气散郁，祛邪辟秽；大黄味苦且大寒，能上下通行，抑制亢盛之阳。本方取僵蚕、蝉蜕，以升阳中之清阳；姜黄、大黄，以降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消。临床运用时，可加银花、连翘、薄荷等以清宣郁热；加桔梗、甘草以清热利咽，加紫草、茜草、马鞭草等清热凉血。患者病程日久，反复出现双下肢紫癜及尿血，兼见手足心热，五心烦热，咽干咽痛，口干喜饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数，当属温病后期，热邪羁留，阴虚火旺，治当以升降散加女贞子、旱莲草、生地、玄参等药以滋阴清热之品。

体会：过敏性紫癜性肾炎，中医当属“肌衄”、“紫斑”或“尿血”等范畴。临床常有风、热、毒、瘀四方面的特征。治疗应从疏风清热、凉血解毒、散瘀等方面着手。

现代药理研究发现: 升降散具有抗炎、抗病毒、抗过敏、解痉、利胆、抗惊厥、调节免疫、抑制变态反应、解热、镇静、镇痛、抑菌等作用，可以提高机体非特异性免疫力，具有止泻通便的双向调节作用，升降散在过敏性紫癜性肾炎应用的有效性，可能与其抗过敏、免疫调节作用有关，其具体作用机制有待进一步的研究和临床验证。