肾性水肿巧用风药

风药，味多辛，气轻味薄，有升散发越之性，散邪、燥湿、升阳、透窜。临床中肾性水肿大都因风寒外侵入里，玄府郁闭，津液运行不畅，从而水湿停聚。肾炎迁延不愈，肾精不

固，久病入络，久病必瘀，肾络涩滞，经气不利，脾肾虚衰，浊毒瘀阻。临证时配合风药治疗，旨在开通玄府，宣通气液，祛除瘀滞，常取得健脾益肾、温补命门、活血化瘀、利水排毒的作用。尤其是难治性肾性水肿时，加用风药治疗往往能收到

意想不到的效果，可以发挥中医药的优势，克服西药的毒副作

用，提高临床疗效。

1 辛香行散，开府通络

肾乃先天之本，水火之脏，藏真阴而寓真阳，肾阳足，气血行，肾阴足，血灌注。而气血津液运行的道路是络脉，络脉即经脉的分支，其形状细小，呈网状扩散，纵横交错，具有易郁易滞特性。肾络，即网络于肾中的络脉。络脉上的微细结构，其门户是玄府。刘完素 《素问玄机原病式》 曰： “玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，

至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。”玄府通，络脉畅，肾主藏精、主水之功能才正常。玄府闭塞，肾络不通，百病之长的风易兼痰(湿)、瘀、毒，致肾失开阖。多见肾脏气化失司，水湿泛溢，外发浮肿，精微不固，致血尿、蛋白尿等。风热外感发为风水者, 多因风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；有脉浮身重，汗出恶风，一身恶肿，或目窠上微肿，如蚕新卧起伏，较之急性肾炎颇多吻合。风伏肾络为肾性水肿的一大病机。治宜疏风清热，佐以利水消肿，临床常用仲景用治风水之方，如麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、越婢汤等，多有效验。取麻黄、防风、羌活等祛风药配合淡利之品散风宣肺，益气通阳助卫气，司腠理开合，使水湿之邪从表发越而出，则风水自退。正如徐灵胎论麻黄所言： “轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到处，此能无微不至。”

2 温阳顺气，通经活血

久病入络，久病必瘀，穷必归肾，肾络瘀阻。清代叶天士指出： “经主气，络主血”， “初为气结在经，久则血伤入络”， “水能病血”。因此，瘀血在肾病中较为常见。 《神农本草经》 中就已经认识到了风药活血的作用，但是未受到足够重视。风药升散行窜，走而不守，除能振奋人体气机，间接促进血液运行外， 还能直接作用于血分，疏通血络，消瘀逐滞。现代研究也证实，多数的风药具有扩张血管，改善微循环，减轻血液黏滞的作用]。代表药物如川芎、蝉蜕等。在方中配伍风药可“疏其气血，令其条达”，温阳化气，通络行

经而活血。维护或恢复人体气血津液宣通的正常状态，对于提高临床治疗效果大有裨益。

3 引经报使，孤立水势

金元医家张元素 《洁古老人珍珠囊》 所列引经药，风药占其大半，几乎涵盖了手足三阴三阳。李东垣提出将风药应用于治疗慢性肾炎的理论依据是“肾肝之病同一治，以俱在下焦，非风药引经不可。”他悟透祛风药的这些特性而创“升阳除湿”和“升阳散火”之法，每集大队风药于处方之中，乃是灵活运用祛风药的典范。其 《脾胃论》 中风药升麻、柴胡、羌活、独活、防风等用得较多。在治少阴肾经之病证时多加用羌活、独活等风药以助其效。 《内经》 提出“风能胜湿”，因风药多燥，燥能胜湿，治疗肾性水肿在分利湿热的基础上配用风药，借用风药辛香轻扬，走窜发散，祛风胜湿，引领诸药入络，开通肾络，常用方麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮等疗效显著。

4 升发肾气，通运为补

肾气虚衰，失其化气行水之职，水湿下聚，发为水肿，其病机由虚而起。治疗不能一味利水，宜根据病机，温肾助阳，化气行水，以恢复自身的自调能力，达到消肿的目的。常用济生肾气丸合真武汤加减祛风药物。祛风药性味多辛温，辛能发散，温能宣通，通阳泄湿，药如羌活、防风、川乌、细辛、独活等。现代中药药理研究发现，祛风药对免疫功能紊乱具有很好的调节作用，还有抑制抗体或清除抗原等免疫调控作用[4]。如防风，研究表明其增加免疫器官的重量，诱导 B、T 细胞增殖，并可在一定范围内提高 NK、LAK 细胞的杀伤活性，具有增强免疫功能的作用。可见在辨证的基础上加入风药，如桂枝、麻黄、细辛、柴胡、升麻、防风、羌活、生姜等，有助清阳之气生发升腾，颇有画龙点睛之妙。正如 《脾胃

论·脾胃胜衰论》 中所说： “言其汗者，非正发汗也，为助阳也。”诸药之中以防风、柴胡、升麻用之最多。长期大量的临床实践证明，风药的功用远不限于治风或解表，或治疗肾性水肿等病，它们在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面有着重要的意义，应用范围相当广泛，尤其在多种配伍中的独特增效作用，值得进一步总结研究。