六淫,泛指外感病的致病因素。六淫外侵,是导致肾病的重要致病因素。诚可谓“六淫所伤,穷必及肾”。  

一． 风邪伤肾

风为六淫之首,肾气空虚之体,风邪常可乘虚而伤肾。风邪犯肾,《内经》称之为肾风。《素问•风论》曰:“肾风之状,多汗恶风,面庞然浮肿,脊痛不能正立,其色火台,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。”肾风之证,常以肾系病变为主,症见多汗、恶风、头面一身悉肿、尿少等。突出表现为肾主水液的功能失常而致水肿。故《内经》又称之为风水。如《素问•水热穴论》谓:“勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为月付肿,本之于肾,名曰风水。”肾为水脏,又为水之下源,肾被邪伤,则水液泛滥。水能伤阳,故水肿必致肾阳虚弱。《金匮要略》亦有风水一证,主要症状为水肿,汗出恶风,脉浮,口渴,骨节疼痛。其病机主要为风邪外犯,肺气不宣,通调水道功能失常而致水肿,治当用越婢汤之类祛风宣肺,清热利水,其发展趋势不少可演变为风水表虚的防己黄芪汤证。而《内经》之风水,又称肾风,其发病机理开始为肾气虚弱,感受风寒之邪,导致肾伤而水邪泛滥,继则肾水反来克脾犯心,出现食少、善惊等脾、心、肾3脏同病,甚则“心气痿”而死。在肾风阶段,可考虑选用麻黄附子汤之类治疗。

二．寒邪伤肾

寒为冬季主气,肾主冬,为寒水之脏。寒之与肾,同气相求。若肾中精气素亏,阳气不足,常可以阴从阴,以寒犯寒,故寒邪最易伤肾。正如宋代陈言《三因极一病证方论》所云:“寒喜中肾。”寒为阴邪,易伤阳气,所以寒邪伤肾,首先伤及肾阳,导致肾阳虚衰,而肾阳不足之人,更易为寒邪所伤。外寒伤肾,或伤于少阴,或留滞于胞宫肾府。寒邪伤于少阴,又有阳虚阴盛、阳虚身痛、真寒假热等不同表现。寒滞胞宫,则经闭、经少。寒侵肾府,则见腰膝冷痛、筋脉拘急、关节不利、冷痹不仁、痞坚腹满、遗尿不禁、寒疝等。

三．湿邪伤肾

就肾而言,肾为少阴而主水,湿属阴而类水,同类相亲,故湿邪常侵犯肾脏而发病。狭而言之,湿伤肾,则有骨痛、厥逆下冷、足心及踝骨痛、阳痿精少等症出现;广而言之,则有腰背关节疼痛、足跗浮肿、日久成黑疸、脚软不能步履等症发生。究其因,乃“肾之真阳不足,水郁即化湿”。湿邪又多兼夹为病,兼风为风湿,兼热为湿热,但临床多见湿兼寒的寒湿证。若寒湿侵入腰部,《金匮要略》所述腰中冷痛,如坐水中,腹(当为腰)重如带五千钱,则为久卧湿地衣里冷湿,致寒湿着腰的肾着证，治当温阳祛寒,用肾着汤或后世渗湿汤治之。

四．火、热、燥伤肾

火、热、燥皆为阳邪,最易耗津灼液。肾为水脏,主五液,内藏真阴,故《内经》云:“肾恶燥。”火热伤人,必累及肾阴。邪热伤肾,往往是导致骨痿的主因。还可常见于肾系的其他病变,如小便赤涩不通、热淋、石淋、耳鸣、耳聋、肠下血、睾丸肿溃、腰痛、足下热等。肾为燥伤,则阴亏精少,常出现消渴、噎膈、骨痿、溲赤、便难等干燥不润的病变。因肾为藏精之脏,为一身阴液之本,燥邪伤肾,则津液、精血内不能灌溉脏腑,外不能濡养腠理孔窍。就温病而言,火热之邪伤阴,主要为病之后期,表现于足少阴与足厥阴的临床症状。由于温邪久伏少阴,肾阴耗伤,故出现身热面赤,手足心热甚于手足背,口燥咽干,脉虚神疲,或心烦不寐,甚则心中澹澹大动,此病已由下及上。肝为风木之脏,尤赖肾水涵养,热入下焦,劫伤肾阴,水亏而肝木失养,虚风内动,则有手足蠕动,急当用《温病条辨》中的复脉汤系列方治之。

综观历代前贤所论及现代研究资料,外感六淫之邪而伤肾,具有如下特点:

其一,多数在疾病晚期,或伤肾阴,或伤肾阳,或阴阳两伤。如寒湿之邪易伤肾阳,热、燥、火之邪易耗肾阴,这在温病后期,病至下焦,由肾阴虚而致肝风内动,表现得更为明显。

其二,六淫之中,以寒邪伤肾尤烈,因肾为寒水之脏,以寒犯寒,同气相求。故宋代陈言曰:“寒喜中肾。”

其三,六淫之邪伤肾,常相兼为患。如风寒外袭,外感病中可致太阳与少阴两经同时受病;杂病中又可有肾风、劳风、雷头风等病证。又如寒而夹湿,在外感或内伤中都容易见到寒湿伤肾的转变。

其四,六淫伤肾,常以肾气盛衰为内在根据。肾气虚损,机体免疫功能低下,内分泌功能紊乱,极易遭受外邪入侵,加速肾功能的损害。