患者姓名：高某 性别：男 年龄：31岁

初诊日期：2010年10月15日 发病节气：寒露第九天

主诉：不育3年。

现病史：结婚3年,同居未避孕而3年未育，女方查基本正常。本人查精液分析数次，均示精子密度偏低，活力低下。素体体质不佳，性欲低下，同房勃起不坚，容易早泄。常畏寒肢冷，精神萎靡,同房后腰膝酸软，长期睡眠早醒，记忆力不佳。

舌淡红苔薄白脉沉细、双尺尤甚。

既往史：素体健康。

过敏史：无

辅助检查：精子密度及活力低下

中医诊断：无嗣（阴阳俱损）

西医诊断：男性不育症少精、弱精症

治法：温肾壮阳、滋肾填精为法

处方：二五六合方加味：

仙茅10g 仙灵脾15g 枸杞子15g 菟丝子15g

覆盆子15g 车前子10g（包）五味子10g 生熟地各12g

山萸肉12g 生山药12g 茯苓10g 丹皮10g

盐泽泻10g 肉桂3g 黑附片3g(先) 生黄芪30g

水煎服,日1剂 14付

复诊：上方5剂后精神渐好转，头晕神疲乏力见减,畏寒肢冷岁天日渐寒冷而无明显加重，晨勃渐增，性欲略萌，同房一次，似见好转。续进前方加丹参10g，消导三味以增化源14付。嘱每周最多同房一次。

三诊：14付后自行复检精液分析，发现精子密度竟已复常，活力也大见上升。驻诸证悉减，继续服用1月。后诉3月后发现女方已孕。

心得体会：

男性不育症的治疗，重在“壮精”。古人所谓“男精壮而女经调，有子之道也”即此意。然男精之壮，必源于“肾”，同时有赖于心肝脾肺功能正常的发挥。所以不育之治，重在调肾而养精，但同时必须根据病情配合疏肝理气、健脾益气、养血安神、补气养肺等法佐治，或需要行气活血导滞、化痰通络、通精之法助之。

肾者孕生殖之精，肾虚则精少而不育，生殖之能低下，精液施泄不能或精关失固而不育。然肾虚之源，或因先天体质因素而致肾气不充，或后天斫丧太过而致精亏。或偏于肾气不足者，有偏于肾阴阳匮乏者，或有阴阳双虚者。

1.肾气亏虚 对男性整个身体“生长壮老已”全过程来说，肾气的状态占据了主导地位。肾气盛实则男子身体强健而发育，肾气日衰而身体日弱而衰，尤其生殖机能与此更是紧密相关。关于肾气的实质研究尚未确立，多以为是各种性激素内分泌所致，但其表现则是明确的。后世补益肾气之法，最为经典的就是《金匮要略》中的千古名方“金匮肾气丸”（崔氏八味丸）。以现代医学研究看来此方对生殖内分泌有显著调节作用，验之临床也对肾气不足者疗效明确。

2.肾阳不足凡及阳虚之断，则必然有阳虚之外征。即其温煦职能的缺失或减退。所谓“目瞑嗜卧，手足清冷…”之类都是。在男性生殖之时，则表现为性欲淡漠，畏寒肢冷，腰骶少腹或阴囊阴茎区域寒凉感，查体可见阴茎色青而痿弱，而精液外观色清白而稀薄为多。驱寒之法必以辛温，或掺杂甘温补益，或以辛散以温通，或“通阳不在温，而在利小便”。温肾基本方最常用者多不离附子之类，如真武汤、右归丸之类最为常用。

3.肾阴亏乏 凡有阴虚结论者，则多有虚热之外征，如口干多饮、虚烦不眠、盗汗、手足心热等。此阴津濡润职能减退所致。养阴之法，多为甘寒或甘凉之品，偶有甘苦化阴之法兼顾。常用方为后世六味地黄丸、左归丸等最为常用。

4.肾精亏虚 此处之精，又非生殖之时男子所射出之精液。以个人浅见，肾精与肾关系最为密切，所谓“肾藏精而主骨生髓”“脑为髓海”“肾者作强之官，伎巧出焉”均提示，肾功能的低下表现之一为精亏，而精亏则生髓填脑及作强伎巧职能必然减退，因此临床见证蜂起。常见如早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，昏目眩肢体痿软，性欲低下勃起不能或精关不固等。此类疾病滋肾填精是治疗大法，多用血肉有情之品为多，如河车大造丸、左归丸、大补阴丸等，另五子衍宗丸对增加精子密度颇有功效。

此例患者，婚后数年而不育，欲望淡漠，实属君相火微为主，故生精乏力，温煦无能，髓海不充而诸证纷纭。姚师以此为主线，以二仙配合金匮肾气丸加五子衍宗温肾壮阳而不过于温燥，如春日阳光化育温养，不求生精而精子密度上升，不曾专事改善精子活力而活力滋长。如果求温燥则肾精不固，如过用滋腻则肾阳失旭，惟温婉君子之道，最能长养，实堪后学效法。