患者姓名：韩某 性别：女 年龄：57岁

初诊日期：2010年10月15日 发病节气：寒露第九天

主诉：便秘10年，加重1月。

现病史：素体虚弱，10年来便秘，初服通便药有效，继而无功，虽用“果导”等，仍每5~6日一次，大便干结，解下困难，每如厕而恐惧。1月来加重，10余日不解，便下如羊矢，燥结难下。伴见烦躁难眠，渴欲冷饮，多服各种药物效果不佳，转求导师治疗。

舌红津少，脉细数。

既往史：素体健康。

过敏史：无

辅助检查：未见异常。

中医诊断：便秘（阴虚燥结）

治法：滋阴清热润燥，增液行舟

处方：

当归15g 瓜蒌仁15g 肉苁蓉30g 生熟地各15g

玄参30g 麦冬 15g 怀牛膝30g 枳实10g

厚朴10g 芒硝 5g 大黄10g(另)

水煎服,日1剂

嘱根据大便通利与否决定大黄用法用量

复诊：（2010年10月20）上方5剂,首剂次日即解下大便一次，质地较前明显变软，大便时未过于困难；随后仍3日大便一次，但明显较前便秘为轻，遂大黄减量服用。嘱上方加生白术45g，大黄仍根据情况调整用法用量，续进5剂。

三诊：5剂后大便2日一行，渴欲饮冷、烦躁难眠已消失。原方去大黄，嘱常服麻仁丸，并注意按摩双侧天枢穴以巩固疗效，配合治疗月余后便秘治愈。

心得体会：

便秘之病，常见者虚实两类。其中虚者，不外乎阴虚、阳虚，其中本案便是阴虚为主。其人燥烦而渴，且渴欲饮冷，脉来细数，显示阴虚外征，自然应该以滋阴润燥，养阴清热为法（具体用药另议）。阳虚者则常见喜热饮食，畏寒肢冷，腹部结而不胀，脉来沉细，则应用温阳通便治法，常用可以回阳饮、砂仁、白通汤、附子甘草汤之类为宜。至于实证，则阳明热结为最常见者，所谓恶热口臭，身轻气粗，甚至痞满燥实坚俱见，当是承气类方的证。另也可见到以肺燥为主，烦渴而皮肤不泽，腹部胀满尤甚，则以清燥为主，可选甘桔二冬汤、益元散之类。

此患者年过半百，经停之后即形便秘，初好以“果导”之类劫阴之品通便以求一时之快，经久而阴津大伤，肠燥津枯，水少而舟停；至此此人之病，虚实夹杂，阴津虚乏为本，燥屎内结为标，燥屎不下，化热耗阴，日久则渐成坏证矣。当此之时，为有峻急攻下，辅以大量滋阴润燥之品为助，通力协作，方能解此久困之围。因此初诊之方，实诸方之集大成者。敌坚一溃，则攻坚之力必减，而润结之力须增，方能徐图久安之策。如此月余，顽疾渐愈，而收乱后全民之功。