患者黄某，男，28岁，以“反复便时疼痛、出血2年”为主诉入院。患者2年前辛辣饮食后出现排便干燥，排便困难，便时疼痛明显，便后手纸带血，自用痔疮膏后出血症状稍好转，但是仍反复便时及便后肛门疼痛，今日洗澡时触及肛口有肿物突出，随来我院门诊求治，门诊以“痔病、肛裂”收住入院。入院症见：排便时疼痛明显，出血量少，色鲜红，便后肛门持续疼痛可达半小时后缓解。近期3日未解大便，肛门坠胀不适，既往排便干燥，便后肛门疼痛剧烈。小便可，饮食、睡眠佳。舌淡苔白，脉弦涩。

专科检查：（截石位）肛门视诊：肛门6点、12点可见皮赘性外痔，分开肛缘，分别可见6点、12点深大裂口，色紫暗，裂口外缘瘢痕挛缩。指诊：肛门食指顺利探入，肛门稍狭窄，肛内可触及较多粪块，质地较硬，肛门6点及12点触创面痛明显，肛内6点齿线内可触及黄豆大小赘生物，触痛（-），指套退指未见染血。

      中医诊断：痔病（气滞血瘀）

      西医诊断：1、肛裂

2、肛乳头瘤

治法：活血化瘀、行气止痛、益气增液通便

黄芪20g、   太子参15g、    当归12g、    柴胡12g、

陈皮12g、   生地20g、      麻仁20g、    桃仁10g、    

槟榔12g、   延胡索12g、    青皮12g、

7付 水煎服 分早晚温服

患者为陈旧性肛裂，既往应用保守治疗2年，肛裂症状逐渐加重，故考虑给与手术治疗。患者直肠壶腹内较多粪块，质地坚硬，口服中药无法速达效果，予以清洁灌肠，灌出大量粪块，患者肛门坠胀明显缓解。入院后第二日，在手术室行肛裂扩创及肛裂切除术，麻醉满意后，患者取侧卧位或截石位。双手食指中指缓慢扩肛至四指，肛内予以三型安尔碘消毒，弯钳钳夹肛裂外端外痔部分，在外缘做V字切开，提拉瘢痕组织，剪刀剔除瘢痕组织，并切开部分括约肌以缓解痉挛，使引流通畅。弯钳提拉肛内乳头状赘生物，并钳夹两侧黏膜残端，10号丝线缝扎止血。赘生物留取病检。油纱加压包扎。在扩肛时应注意缓慢扩肛，勿引起肛门水肿及血肿，在断离部分括约肌时应注意完全打开狭窄环，而不过多损伤直肠环，最大限度保护肛门功能。肛内纳梭形棒以通气并观察出血情况。术后予以常规抗炎、止痛治疗24小时，告知患者近两日易消化半流食，减少活动。

患者术后第2日予以常规清洁灌肠，避免患者第一次解大便时因粪便干燥怒增导致肛缘水肿及出血情况发生。便后予以我院自制清热解毒止痛成药“痔炎冲洗散”坐浴，早期以化腐生肌、消肿止痛的拔毒膏及消肿膏肛门局部外用，后期以生肌收口敛创九华膏肛门局部外用。4天后，患者排便通畅，便时疼痛轻，便后未见出血。肛门外观平整，无水肿，结扎线未完全脱落。予以办理出院并告知患者结扎线完全脱落后粗纤维饮食，保持排便两指以上粗细，出院后继续中药坐浴，九华膏外敷，每周定期门诊复查。出院两周后复查，肛缘平整，创面完全愈合，肛门指检可轻松两指。

按：患者既往辛辣饮食，致使血热肠燥、气机郁滞，津液亏虚导致排便干燥，排便时努挣，使肛门局部反复感染，形成慢性溃疡，热毒侵入皮肤筋脉，局部气血瘀滞，不通则痛，导致疼痛明显。舌淡，脉细涩也为气滞血瘀之表现。治当活血化瘀、益气养阴、行气通便止痛。患者便后肛门疼痛明显，便后持续时间较长，为括约肌痉挛明显，手术时应切断痉挛括约肌，以松弛肛门，改善局部血供。在断离部分括约肌时应注意完全打开狭窄环，而不过多损伤直肠环，最大限度保护肛门功能。患者陈旧性肛裂及反复痉挛的括约肌，导致局部血供较差，保守治疗实难见效，手术是最快最佳的治疗方案，术中扩断离部分括约肌时应注意完全打开狭窄环，而不过多损伤直肠环，最大限度保护肛门功能。尽术后清热解毒中药坐浴，温热效应能松弛肛门括约肌，促进血液循环，缩短创面愈合时间，脱线后持续粗纤维饮食，保持排便两指以上粗细，防止创面黏连导致再次肛门狭窄。